Schweres Schädel-Hirn-Trauma

Schweres Schdel-Hirn-Trauma Zum Beitrag Prof. Dr. J.-P.A.H. Jantzen DEAA Klinik fr Anaesthesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Klinikum Nordstadt Klinikum Region Hannover, Haltenhoffstr. 41 30167 Hannover Der Anaesthesist 1 - Juratli et al. geben einen berblick ber die Akutversorgung des Patienten mit schwerem Schdel-Hirn-Trauma [1]. Im Abschn. Prklinisches Vorgehen bei Patienten mit einem schweren SchdelHirn-Trauma Narkoseeinleitung und Intubation wird auf die anzustrebende Normoventilation hingewiesen. Der Einsatz der Kapnographie wird in diesem Kontext als unerlsslich bewertet. Zu Recht erwhnt wird die Einschrnkung, dass anhand des endexspiratorischen CO2 allenfalls eine eingeschrnkte Aussage ber eine Normoventilation mglich ist, zumal bei Vorliegen von Ventilation-Perfusion-Strungen. Erklrt wird dieses mit einer erheblichen arterioalveolren CO2-Partialdruckdifferenz[1]. Aus der angegebenen Literaturstelle [2] geht das so nicht hervor; auch ist die arterioalveolre Kohlenstoffdioxid(CO2)Partialdruckdifferenz bezogen auf die lung unit nachrangig [3], u. a. der hohen CO2-Diffusionskapazitt geschuldet [150250 ml mmHg1 min1 vs. z. B. 1520 ml mmHg1 min1 fr Sauerstoff (O2)]. Urschlich fr arteriell vs. endexspiratorisch unterschiedliche CO2Partialdrcke ist berwiegend der Anteil der Totraumventilation (VD/VT). Der arteriell-endexspiratorische Gradient ist ein Indikator des Totraums, dessen Anteil mit der Enghoff-Gleichung VD / VT = J.-P.A.H.Jantzen Klinik fr Anaesthesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Klinikum Nordstadt, Klinikum Region Hannover, Hannover, Deutschland aus arteriellem (pa) und gemischtexspiratorischem (p) pCO2 bestimmt werden kann [4]. Im Rahmen von z. B. neurotraumainduzierten Ventilation-Perfusion-Strungen [5] nimmt der alveolre Totraum infolge Minderdurchblutung hydrodynamisch ungnstig gelegener Lungenabschnitte zu; das Kapnometer erfasst einen Mischwert aus CO2haltiger und CO2-armer Alveolarluft, der endtidale Kohlenstoffdioxidpartialdruck (petCO2) fllt, der arteriell-endexspiratorische Gradient steigt entsprechend an. Den Wert der prklinischen Kapnometrie mindert das jedoch in keiner Weise [6, 7]. Einhaltung ethischer Richtlinien Interessenkonflikt. J.-P. Jantzen gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. 1. Juratli TA , Stephan SE , Stephan AE , Sobottka SB ( 2015 ) Akutversorgung des Patienten mit schwerem Schdel-Hirn-Trauma . Anaesthesist 64 : 159 - 174 2. Helm M , Hauke J , Lampl L ( 2002 ) A prospective study of the quality of pre-hospital emergency ventilation in patients with severe head injury . Br J Anaesth 88 : 345 - 349 3. West JB ( 1990 ) Ventilation/blood flow and gas exchange, 5.Aufl. Blackwell, Oxford, London 4. Enghoff H ( 1938 ) Volumen inefficax . Bemerkungen zur Frage des schdlichen Raumes . Upsala Lakareforen Forh 44 : 191 - 218 5. Schumacker PT , Rhodes GR , Newell JC , Dutton RE , Shah DM , Scovill WA , Powers SR ( 1979 ) Ventilationperfusion imbalance after head trauma . Am Rev Respir Dis 119 : 33 - 43 6. McSwain SD , Hamel DS , Brian Smith P , Gentile MA , Srinivasan S , Meliones JN , Cheifetz IM ( 2010 ) End-tidal and arterial carbon dioxide measurements correlate across all levels of physiologic dead space . Respir Care 55 : 288 - 293 7. Jantzen J-P , Hennes HJ ( 1991 ) Prklinische Kapnometrie - ein richtungweisender Fortschritt . Notfallmedizin 17 : 450 - 456 (...truncated)