РЕЦИДИВЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПОДКОЖНЫХ РАДИКАЛЬНЫХ МАСТЭКТОМИЙ С ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ

НА УЧНО - ПРА КТИЧЕ СКИЙ ЖУ РНАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИКА В МЕДИЦИНЕ RESEARCH’ n PRACTICAL MEDICINE JOURNAL том1.№1.2014 Ключевые слова: рак молочной железы, радикальная подкожная мастэктомия, рецидивы Keywords: diabetes mellitus, nonalcoholic fatty liver disease, cancer, obesity Для корреспонденции: Рассказова Елена Александровна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения онкологии и реконструктивнопластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А.Герцена» Минздрава России Адрес: 125284, Российская Федерация, Москва, 2-ой Боткинский проезд, дом 3 Телефон : +7 (495) 945-71-20, е-mail: Статья поступила 28.10.2014, принята к печати 16.12.2014 For correspondence: Rasskazova Elena Aleksandrovna, PhD, researcher at the Department of Oncology and reconstructive plastic surgery of the breast and skin Moscow Oncology Institute of the Hertsen FMRC MH RF 3, 2 Botkinskiy proezd, 125284, Russian Federation, Moscow Теl : +7 (495) 945-71-20, е-mail: 24 РЕЦИДИВЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПОДКОЖНЫХ РАДИКАЛЬНЫХ МАСТЭКТОМИЙ С ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ Зикиряходжаев А.Д., Рассказова Е.А. МНИОИ им. П.А.Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А.Герцена» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) 125284, Российская Федерация, Москва, 2-ой Боткинский проезл, дом 3 Резюме: Цели исследования. Проанализировать рецидивы после радикальных подкожных мастэктомий или кожесохраняющих мастэктомий. Материалы и методы. В ФМИЦ им. П. А. Герцена пациенткам выполнена радикальная подкожная мастэктомия (95,5%) или кожесохраняющая радикальная мастэктомия (4,5%). При радикальной подкожной мастэктомии сохраняют кожу молочной железы, сосково‑ареолярный комплекс (САК), субмаммарную складку, удаляют всю ткань железы вместе с подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими узлами. Кожесохраняющая мастэктомия отличается от подкожной мастэктомии удалением сосково‑ареолярного комплекса. Распределение больных по стадии опухолевого процесса следующее: 0 (ТisN0 М0) — 33 (4,3%), I — 180 (23,2%), IIА — 283 (36,6%), IIВ — 123 (15,9%), IIIА — 91 (11,7%), IIIВ — 1 (0,1%), IIIС — 41 (5,3%) IY — 6 (0,8%), у 16 (2,1%) пациенток операция выполнена после рецидива РМЖ. Основные результаты. В нашем исследовании рецидивы диагностированы у 37 (4,8%) больных. Минимальный срок возникновения рецидивов 8 месяцев, максимальный 10 лет. Повторных местных рецидивов после проведенного лечения было 2.Местные рецидивы выявлены у 35 (4,5%) больных. Регионарные рецидивы диагностированы у 3 (0,4%) пациенток, в одном случае после местного рецидива. Регионарные рецидивы выявлены в 2 (0,3%) случаях в подмышечной области и в 1 (0,1%) случае в подключичной области. Вероятность возникновения регионарных рецидивов часто связывают с погрешностями в хирургической технике операции. При динамическом наблюдении выявлено 3 (0,4%) случая развития рака Педжета в зоне сосково‑ареолярного комплекса. Во всех 3 (0,4%) случаях лечение было хирургическим и подразумевало иссечение сосково‑ареолярного комплекса. У 1 (0,1%) пациентки диагностирован РМЖ во второй молочной железе через 7 лет. В области сосково‑ареолярного комплекса и в центральном квадранте рецидивы диагностированы в 6 из 35 локальных рецидивов, что составило 17,1%. Среди пациенток с кожесохраняющей радикальной мастэктомией рецидива в центральном квадранте не выявлено. Распределение рецидивов в зависимости от стадии РМЖ: при I стадии — 5,5%, при IIА — 3,5%, при IIБ — 5,7%, при IIIА — 4,4%, при IIIС — 7,3%. В 2 случаях после первого рецидива из 16 диагностирован рецидив, что составило 12,5%. При I стадии РМЖ диагностирован рецидив в 5,5%, что вероятно связано с отсутствием лучевой терапии в послеоперационном периоде, т. к. стадия начальная и объем операции достаточен, при этом число рецидивов — 10 и ни в одном случае лучевую терапию не провели. Выводы. За 5 лет наблюдений за больными раком молочной железы, после радикальных подкожных мастэктомий/кожесохраняющих радикальных мастэктомий с одномоментной реконструкцией, рецидивы развились у 34 (4,4%) пациенток. Важным фактом является выявление местного рецидива после 10 лет наблюдения (8,1%) после лечения, что подтверждает необходимость динамического наблюдения за пациентками в течение всей жизни. На частоту появления рецидивов влияет стадия РМЖ, молодой возраст пациенток, гистогенез и подтип опухоли. При сочетании неблаго- Исследования и практика в медицине. 2014, т. 1, № 1, с.24-28 РЕЦИДИВЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПОДКОЖНЫХ РАДИКАЛЬНЫХ МАСТЭКТОМИЙ С ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ приятных прогностических факторов следует прибегать к реоперации на молочной железе. Радикальная подкожная мастэктомия или кожесохраняющая радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией является адекватным объемом операции в онкологическом плане, а также эффективным методом реабилитации больных РМЖ. Развитие рецидива РМЖ после данных оперативных вмешательств не отличается от риска развития рецидива после радикальных мастэктомий. Несмотря на наличие повторной операции, сохранение реконструированной молочной железы после рецидива РМЖ было возможным в 65,7% случаев в нашем исследовании. RECURRENCE OF BREAST CANCER AFTER SUBCUTANEOUS MASTECTOMY WITH SIMULTANEOUS RECONSTRUCTION Zikiryakhodzhaev A.D., Rasskazova E.A. Moscow Oncology Institute of the Hertsen FMRC MH RF (Moscow, Russian Federation) 3, 2 Botkinskiy proezd, 125284, Russian Federation, Moscow Abstract: Objective. To analyze the recurrence after radical subcutaneous mastectomy or konohana of mastectomy. Materials and methods. In FMIC them.P. A. Herzen patients performed radical subcutaneous mastectomy (95,5%) or konohana radical mastectomy (4.5 per cent). When radical subcutaneous mastectomy keep the skin of the breast, the nipple-areola complex (NAC), submammary fold, remove the entire gland tissue together with the axillary, subclavian and subscapularis lymph nodes. Konohana mastectomy differs from subcutaneous mastectomy with removal of the nipple-areola complex. Distribution of patients according to tumor stage process as follows: 0 (ТisN0М0) - 33 (4,3%), I - 180 (23,2%), IIA - 283 (36,6%), IIB - 123 (15,9%), IIIA - 91 (11,7%), IIIБ - 1 (0,1%), IIIС - 41 (5,3 %) IY - 6 (0,8%), 16 (2,1%) patients the operation was performed after recurrence of breast cancer. Results. In our study the recurrence was diagnosed in 37 (4,8%) patients. A minimum of recurrences of 8 months, maximum 10 years. Repeated local recurrences after treatment was 2. Local recurrence was diagnosed in 35 (4,5%) patients. Regional recurrence was diagnosed in 3 (0,4%) of patients, in one case after local recurrence. Regional recurrences detected in 2 (0,3%) cases in the armpit and 1 (0,1%) case in the infraclavicular region. The likelihood of regional recurrence is often associated with errors in surgical technique the operation. During follow-up revealed 3 (0,4%) cases of cancer Paget’s disease in the area of the nipple-areola complex. All 3 (0,4%) of cases the tr (...truncated)