Материалы I Всероссийского конгресса Р АТРО НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ И ЯДЕРНОЙ МЕДИЦИНЕ. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

Стереотаксическая лучевая терапия первичных и метастатических опухолей печени под контролем ABC-системы Аникеева О.Ю., Хакимов И.А., Тевс К.С., Гунин Д.Ю., Крымский А.В., Залялов И.Ф. Ключевые слова: стереотаксическая лучевая терапия, печень, метастазы, гепатоцеллюлярный рак Keywords: stereotactic body radiation therapy, liver, metastases, hepatocellular carcinoma ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России» 125367, Россия, Москва, Иваньковское шоссе, д. 3 Stereotactic body radiation therapy for primary and metastatic liver tumors with ABC control Anikeeva O.Y., Hakimov I.A., Tevs K.S., Gunin D.Y., Krymskij A.V., Zalyalov I.F. Ministry of Health Russian Federation Treatment and rehabilitation center 3, Ivan’kovskoe shosse, Moscow, Russia Исторически лучевая терапия не находила широкого применения в лечении опухолевых поражений печени, в связи с быстровозрастающей токсичностью печени к ионизирующему излучению, подвижностью органа. Риск лучевых осложнений при подведении 30 Гр классическим фракционированием, значительно ниже дозы необходимой для локального контроля над опухолью. Современная стереотаксическая лучевая терапия с контролем дыхания пациента обладает возможностями подведения высоких доз к мишени с максимальной точностью. При анализе зарубежных исследований уровень 2‑летнего локального контроля колеблется в пределах 74–92%, при этом лучевая токсичность не превышает 2–3 степени по RECIST 3.0 наблюдалась от 3% до 30% и чаще наблюдалась у пациентов с сопутствующими заболеваниями печени. Стереотаксическая лучевая терапия является альтернативным неинвазивным методом лечения пациентов с опухолевым поражением печени. Цель. Оценить эффективность и токсичность стереотаксической лучевой терапии первичных и метастатических опухолей печени с использованием активного контроля за дыханием. Пациенты и методы. Стереотаксическая лучевая терапия проводилась 18 пациентам на линейном ускорителе Elekta Infinity c использованием системы по контролю за дыханием Active breath coordinator (АВС). Всем пациентам выполнялась КТ-топометрия с внутривенным контрастированием и совмещение данных с МРТ брюшной полости для формирования объема облучения. Иммобилизация проводилась с помощью вакуумного матраса. Лечение проводилось на стереотаксическом комплексе 20 линейного ускорителя Elekta Infinity. Облучение проводилось методикой VMAT. Наличие системы контроля по изображению (IGRT) позволило контролировать точность и воспроизведение укладок. Возраст больных варьировал от 65 до 77 лет. Из 18 пациентов, 2 имели гепатоцеллюлярный рак. Из 16 пациентов у 8 пациентов метастазы рака прямой кишки, 4 рака молочной железы, 2 рака яичника и у 2 метастазы рака поджелудочной железы. У 2 пациентов из 16 по 2 метастаза. Доза предписывалась по 80% изодозе. РОД 6–24 Гр за 1–7 сеансов. Объем метастазов составил в среднем 50 см3 (от 5 до 190 см3). PTV от 3 до 7 мм. В среднем период наблюдения составил 1 год. Результаты. Уровень 1‑летнего локального контроля составил 83%. Лучший локальный контроль был в образованиях меньшего размера: 90% у образований до 45 см3 и 68% более 45 см. Не отмечено ни одного случая острого лучевого токсического гепатита. Зависимости локального контроля от типа рака найдено не было. В среднем время до прогрессирования (появление новых метастатических очагов и поражение лимфоузлов) 7,3 мес. Общая 1‑годичная выживаемость 90%. Заключение. Стереотаксическая лучевая терапия с активным контролем за дыханием, это эффективный метод локального контроля солитарных метастазов печени, не сопровождающийся значимыми лучевыми реакциями. Выявленная корреляция между размером образования и уровнем локального контроля. Для оценки зависимости локального контроля от типа рака и влияние его на общую выживаемость необходимо более длительное наблюдение. Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи Cовременная 3D конформная дистанционная лучевая терапия неоперабельных доброкачественных сосудистых опухолей основания черепа у детей Ключевые слова: дети, 3D конформной лучевая терапия (ЛТ), юношеская ангиофиброма основания черепа (ЮАОЧ), гемангиома (ГА), рецидив опухоли Keywords: 3D conformal radiotherapy, angiofibroma of base of crane, gemangioma, tumor recidive Антоненко Ф. Ф., Щербенко О. И., Желудкова О. Г., Слобина Е. Л., Крянев А. М., Аббасова Е. В., Пархоменко Р. А., Зелинская Н. И., Антоненко Ю. Д. ФГБУ «Российский научный центр ренггенорадиологии» Минздрава России 117997, Россия, Москва, ул. Профсоюзная, д. 86 Modern 3D conformal radiotherapy of kids inoperable benign vascular tumors of base of crane Antonenko F. F., Scherbenko O. I., Zheludkova O. G.., Slobina E. L., Kryanev A. M., Abbassova E. V., Parkhomenko R. A., Zelinskaya N. I., Antonenko Yu. D. Russian Scientific Center of Roentgenoradiology of the Ministry of Health of the Russia 86, Profsoyuznaya Str., Moscow, 117997, Russia Цель. Продемонстрировать возможности успешной ЛТ детей с рецидивирующими ЮАОЧ и ГА основания черепа с использованием методик высокоточной (прецизионной) современной 3D конформной лучевой терапии (IMRT, VMAT (Rapid Are), IGRT), как альтернативы малоэффективному хирургическому лечению Пациенты и методы. Впервые в нашей стране в 1999 г. в ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ была научно обоснована оптимальная суммарная доза для ЛТ ЮАОЧ у детей. Исследования проводились на гамма-терапевтическом аппарате «АГАТ-Р1» и на линейном ускорителе «Филлипс SL75» с облучением с 2‑х боковых полей (СОД = 35–45 Гр). За 17 лет с 1990 по 2007 гг. было пролечено 88 детей с морфологически подтвержденным диагнозом ЮАОЧ, до 80% больных имели 5 летнюю стойкую ремиссию. Были установлены: высокий риск продолженного роста после ЛТ у детей младше 8 лет, осложнения у 10% больных в ближайшие годы после ЛТ и у 100% облученных повторно. Развитие навигационных, эндохирургических и фиброэндоскопических малоинвазивных технологий в последние 20 лет позволили расширить показания к хирургическим методам лечения при доброкачественных сосудистых опухолях у детей, что снизило их поток для ЛТ. Однако новые высокотехнологичные методы не оправдали надежды и практикующие ЛОР-хирурги, нейрохирурги, ангиохирурги отметили «хирургическую нецелесообразность» у 5–10% таких пациентов. В последние годы в детское отделение радиотерапии нашей клиники вновь увеличился поток этих больных до 2–3% от всех пациентов получающих ЛТ с опухолями головного мозга. За последние 3 года мы пролечили 14 таких пациентов в возрасте от 12 до 17 лет. Все они многократно оперированы в различных отечественных и зарубежных клиника без эффекта и поступили на ЛТ с угрозой кровотечения на фоне быстро растущих рецидивирующих и с продолженным ростом опухолей, в том числе после ангиоэмболизаций. Современный взгляд на эффективное лечение таких больных на основе новых технологий в радиотерапии с применением 3D конформной ЛТ мы представляем в нашем материале. Результаты. Во всех 14 случаях лучевой терапии (...truncated)