Sezaryen operasyonlarında opioid eklenen ve eklenmeyen farklı dozlardaki levobupivakain etkinliğinin değerlendirilmesi

Cukurova Medical Journal Cukurova Med J 2018;43(Suppl 1):86-93 DOI: 10.17826/cumj.396357 ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ARAŞTIRMA / RESEARCH Sezaryen operasyonlarında opioid eklenen ve eklenmeyen farklı dozlardaki levobupivakain etkinliğinin değerlendirilmesi Evaluation of levobupivacaine efficacy at different doses with and without opioid in Cesarean section operations Ömür İlban1, Ahmet Coşar2 1Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Anestezi ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Konya, Turkey 2Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anestezi ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara, Turkey Cukurova Medical Journal 2018;43(Suppl 1):86-93 Abstract Purpose: The object of this randomized and doubleblinded study was to compare the efficacy of intrathecally applied levobupivacaine at different doses with or without morphine added in elective Cesarean section operations with spinal anesthesia. Materials and Methods: The study was planned as prospective, randomized and double-blinded in ASA I-II group of sixty women who were 37-42 weeks pregnant and applied spinal anesthesia for cesarean section. Patients were randomized into two groups. 12.5 mg (3 ml) levobupivacaine to group L, 10 mg levobupivacaine + 0.1 mg morphine (3 ml) to group LM were applied intrathecally. Sensory and motor block durations, postoperative immediate 24 hour VAS pain scores, time to the first need for analgesia, hemodynamic and respiratory parameters, sedation levels, APGAR scores, patients’ satisfaction and complications were recorded. Results: No significant difference was found between groups in terms of time to motor block formation and termination, time to sensory block formation and its two segment decline, and patients’ satisfaction. Rescue analgesic need for the first time in group L was earlier compare to group LM (158.6 ± 31.8 minutes and 176.6 ± 37.16 minutes respectively). Conclusion: Despite levobupivacaine dose reduction, its combination with low-dose morphine was resulted in prolongation of spinal analgesia without significant increase in the frequency of side effects and complications with similar anesthesia and analgesia levels. Key words: Cesarean section, spinal anesthesia, morphine. Öz Amaç: Elektif sezaryen operasyonlarında, spinal anestezide intratekal morfin eklenen ve eklenmeyen farklı levobupivakain dozlarının, randomize, çift kör olarak karşılaştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, ASA I-II grubu 37-42 haftalık miadında sezaryen operasyonu için spinal anestezi uygulanan 60 gebe kadında prospektif, randomize, çift-kör olarak planlandı. Hastalar randomize edilerek iki gruba ayrıldı. Grup L’ye 12,5 mg (3 ml) levobupivakain, Grup LM’ye ise 10 mg levobupivakain + 0.1 mg morfin (3 ml) intratekal uygulandı. Sensoryal ve motor blok süresi, postoperatif ilk 24 saatteki VAS ağrı skoru, ilk analjezi ihtiyacı süresi, hemodinamik ve solunumsal parametreler, sedasyon düzeyleri, Apgar skorları, hasta memnuniyeti ve komplikasyonlar kaydedildi. Bulgular: Gruplar arasında motor blok başlama ve sonlanma süresi, sensoryal bloğun başlama ve iki segment gerileme süresi ile hasta memnuniyeti açısından istatistiksel anlamlı fark yoktu. Grup L’de ilk analjezik ihtiyacı, Grup LM’ye göre daha erken ortaya çıktı (sırası ile; 158.6 ± 31.8 dakika, 176.6 ± 37.16 dakika). Sonuç: Levobupivakain dozunun azaltılmasına rağmen levobupivakaine düşük doz morfin eklenmesi ile, yan etki ve komplikasyon sıklığında belirgin artış olmadan benzer anestezi ve analjezi düzeylerine ulaşıldığı, ayrıca daha uzun süreli spinal analjezi sağlandığı sonucuna varıldı. Anahtar kelimeler: Sezaryen, spinal anestezi, morfin. Yazışma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Ömür İlban , Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Anestezi ve Reanimasyon, Alaaddin Keykubat Yerleskesi, Konya, Türkiye E-mail: Geliş tarihi/Received: 18.2.2018 Kabul tarihi/Accepted: 30.5.2018 Published online: 9.9.2018 Sezaryen operasyonlarında levobupivakain etkinliği Cilt/Volume 43 Yıl/Year 2018 GİRİŞ ve genel anestezi gereken hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Rejyonel yöntemlerden birisi olan spinal anestezi; uygulamanın kolay ve basit olması, analjezik etkinin hızlı başlaması, cerrahi için yeterli anestezi ve kas gevşemesi sağlaması ve mental fonksiyonları etkilememesi nedeniyle tercih edilmektedir. Aynı zamanda kullanılan lokal anestezik miktarının az olması da lokal anestezik toksite riskini azaltmaktadır1,2. Levobupivakain, uzamış sensoryal blok, düşük kardiyak toksisite ve daha kısa motor blokaj özellikleri nedeniyle sıklıkla kullanılmaktadır35. Uygulama Hastalar bilgisayar ile randomize edilerek (1:1 oran) iki gruba ayrıldı. Grup L’ye 12,5 mg levobupivakain (Chirocaine, Abbott) ve Grup LM’ye 10 mg levobupivakain +0.1 mg morfin, salin ilavesiyle toplam volum 3 ml’ye tamamlanarak intratekal verildi. Preoperatif değerlendirme sırasında hastaların demografik verileri ve gestasyonel yaşı kaydedildi. Ameliyathaneye alınan tüm hastalara önce, el sırtı veya antekubital fossadan 18–20 gauge intravenöz kateter açılarak operasyondan önceki bir saatte gidecek şekilde 10ml.kg-1 ringer laktat ile hidrate edildi. Operasyon sırasında i.v. yoldan 10ml.kg.sa-1 hızında ringer laktat ile hidrasyona devam edildi. Lokal anesteziklere intratekal opioidlerin eklenmesiyle oluşan sinerjistik etkiyle, motor ve sempatik blokajı arttırmadan, düşük doz lokal anestezik kullanılarak, başarılı anestezi ve daha iyi bir hemodinamik stabilite sağlanmaktadır6-8. Morfin gibi hidrofilik opioidler, küçük dağılım hacmi ve yavaş eliminasyon nedeniyle iyi dereceli selektif spinal analjezi sağlar9. Bununla birlikte intratekal opioidlerin kullanımı sıklıkla kaşıntı, bulantı ve kusma gibi yan etkilerle ilişkilidir10,11. Noninvaziv kan basıncı, elektrokardiyogram ve pulseoksimetre monitörize edilerek yüz maskesi ile 4 litre/dakika O2 uygulandı. Tüm hastalar oturtularak, lomber ponksiyon için uygun pozisyon verildi. Aseptik ve antiseptik şartların sağlanması ve steril örtünmeyi takiben, L3-4 intervertebral aralıkta cilt ve cilt altı dokusu 2 ml % 2’lik prilokain ile infiltre edildi. Daha sonra, orta hattan yaklaşım metodu ile 25 gauge Quincke (Braun®) spinal iğne dura liflerine paralel bir şekilde ilerletildi. Serebrospinal sıvının serbest akışı gözlendikten sonra, toplam 3 ml olarak hazırlanan solüsyon 30 saniye içinde, ilaç protokolünün gizli tutulduğu anestezist tarafından enjekte edildi. İlaç protokolleri enjeksiyon öncesinde çalışmaya dahil olmayan diğer anestezist tarafından hazırladı. İntraoperatif ve postoperatif değerlendirmeler, hasta gruplarını ve çalışma ilaçlarını bilmeyen bir başka anestezist tarafından yapıldı. İntratekal uygulamanın ardından hastalar, başları 15°- 30° yukarıda olmak üzere sırtüstü pozisyona alındı ve aorta-kaval kompresyonu önlemek için 15°- 20° açı ile sol lateral pozisyon verildi. Çalışmamızın primer sonucu, sezaryen operasyonlarında uygulanan spinal anestezide, levobupivakain dozunun azaltılmasına rağmen 0,1 mg morfin eklenmesi i (...truncated)