Supervivencia de Molares Temporales con Tratamiento de Pulpotomía: Un Análisis de Kaplan-Meier

Int. J. Odontostomat., 7(3):441-446, 2013. Supervivencia de Molares Temporales con Tratamiento de Pulpotomía. Un Análisis de Kaplan-Meier Survival of Deciduous Molar Teeth with Pulpotomy Treatment. A Kaplan-Meier Analysis Cristóbal Salinas*; Luigi Guidotti*; Carolina Rodríguez** & Cristina Sotomayor*** SALINAS, C.; GUIDOTTI, L.; RODRÍGUEZ, C. & SOTOMAYOR, C. Supervivencia de molares temporales con tratamiento de pulpotomía. Un análisis de Kaplan-Meier. Int. J. Odontostomat., 7(3):441-446, 2013. RESUMEN: El objetivo de este estudio es estimar la supervivencia de molares temporales sometidos a pulpotomía en la clínica odontológica de la Universidad Austral de Chile (UACh) y su relación con las variables: edad, sexo, y ubicación según arco. Se realizó una cohorte retrospectiva, de carácter censal, en la cual se revisaron las fichas clínicas de pacientes de 4 a 10 años atendidos en la clínica UACh, sometidos a tratamiento de pulpotomía desde marzo de 2008 hasta Junio 2011. Se incluyeron 125 pacientes, con un total de 170 pulpotomías. Se realizó un examen clínico en aquellos pacientes en los cuales la pulpotomía aún no había fracasado, aquellos pacientes que no asistieron al examen clínico, fueron censurados a la fecha del último control consignado en la ficha clínica. La tabulación y análisis de datos se realizó mediante el programa estadístico IBM SPSS Statistics 19. La supervivencia se obtuvo con el método Kaplan-Meier. Para determinar la diferencia estadística entre los intervalos de edad, sexo y ubicación según arco se utilizó el test de Mantel-Cox logrank (p<0,05). La mediana de supervivencia general es de 32 meses, no existe diferencia estadísticamente significativa entre los intervalos de edades estudiados, el sexo y los arcos dentarios. El pronóstico de la pulpotomía es bueno ya que establece que existe 50% de probabilidad de que el diente permanezca en boca al menos 32 meses, cumpliendo con el objetivo de evitar lapérdida prematura y sus consecuencias. PALABRAS CLAVE: pulpotomía, dientes temporales, análisis de supervivencia. INTRODUCCIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que entre el 60 y 90% de los niños del mundo presentan lesiones de caries con cavitación evidente. Esta enfermedad tiene la capacidad de exponer la pulpa (Koshy & Love, 2004) y provocar un estado infeccioso que podría afectar al germen del diente permanente y estructuras adyacentes (Waterhouse et al., 2000). Fuks, 2008). El procedimiento consiste en remover la pulpa coronal con sintomatología reversible, en caso de lesiones cariosas profundas cercanas a la pulpa (Alaçam et al., 2009), exposiciones pulpares accidentales o producto de traumatismos (Fuks, 2000), con el fin de mantener la vitalidad de la pulpa, en su porción radicular, de manera de lograr mantener el diente en boca hasta su exfoliación natural (Cordeiro & Rocha). La caries dental es la razón más prevalente de pérdida prematura de dientes temporales (Koshy & Love), lo que podría provocar la pérdida de la integridad del arco dentario y posibles maloclusiones (Fuks, 2008) y alteraciones fonéticas (Cordeiro & Rocha, 2005). En cuanto a las tasas de éxito de las pulpotomías respecto a los diferentes medicamentos utilizados (formocresol, sulfato férrico, agregado de trióxido mineral MTA) y a la técnica con láser, estas han probado ser similares exceptuando el hidróxido de calcio que presenta resultados inferiores (Fuks, 2008; Huth et al.). Hill (2007) hace una estimación de la duración de la terapia de pulpotomía analizando factores que la pudiesen afectar; obteniendo una media- El más común de los tratamientos pulpares en dentición temporal es la pulpotomía (Huth et al., 2005, * Instituto de Odontoestomatología, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia, Chile. Docente Instituto de Odontoestomatologia, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia, Chile. *** Docente Instituto Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile, Valdivia, Chile. ** 441 SALINAS, C.; GUIDOTTI, L.; RODRÍGUEZ, C. & SOTOMAYOR, C. Supervivencia de molares temporales con tratamiento de pulpotomía. Un análisis de Kaplan-Meier. Int. J. Odontostomat., 7(3):441-446, 2013. na de supervivencia de 32,7 ± 1,4 meses para dientes vitales. ron derivados oportunamente a atención dentro de la misma clínica. Actualmente no existe evidencia nacional respecto de la duración del tratamiento de un diente bajo un protocolo estándar, por lo tanto el objetivo de este trabajo es analizar la supervivencia de las terapias pulpares vitales realizadas en la clínica Odontológica UACh bajo un protocolo estandarizado con el método de Kaplan-Meier y su relación con las variables: sexo, edad y ubicación según arco dentario con el método Mantel-Cox logrank. El análisis descriptivo de los datos fue realizado con el software IBM SPSS Statistics 19 (IBM., Chicago, EE.UU); el análisis de supervivencia se basó en el método Kaplan-Meier, considerando como dato censurado todos los casos en que el molar se encontrase presente; con ausencia de: dolor, movilidad patológica, sensibilidad a la palpación, e inflamación vestibular o fístula; y aquellos casos en que el diente exfolió naturalmente. Los pacientes que no asistieron al control para la realización del estudio se censuraron con la fecha del último control realizado en la Universidad. Aquellos casos en que el diente exfolió naturalmente entre el último control y el examen clínico del estudio se censuró a la fecha de este último. MATERIAL Y MÉTODO El diseño del estudio corresponde a una cohorte retrospectiva para analizar el tiempo de supervivencia de las pulpotomías realizadas en niños entre 4 y 10 años atendidos en la Clínica Odontológica UACh entre el 01 de marzo de 2008 y 30 de Junio de 2011. Los criterios de elegibilidad fueron pacientes pediátricos a los que se les realizó pulpotomía en molares temporales vitales con caries profundas cercanas a la pulpa con o sin perforación pulpar accidental; con sintomatología de pulpitis reversible; tratadas con sulfato férrico; con consentimiento informado de los padres; excluyendo aquellos dientes de pacientes donde se realizó pulpotomía debido a exposiciones pulpares por trauma. Se construyeron tablas de estadísticas resumen, además de curvas de supervivencia y el test MantelCox logrank, para describir y comparar las variables analizadas. La significancia estadística fue considerada con un valor de P<0,05. El reporte de esta investigación se ha realizado según las recomendaciones de la declaración STROBE. (Von Elm et al., 2007). Los recursos materiales fueron aportados por la Universidad Austral de Chile y no se recibió ningún aporte financiero de parte de entidades externas a la Universidad. RESULTADOS El estudio fue de carácter censal, ya que consideró la totalidad de pacientes que cumplen con los criterios formulados. La unidad de estudio corresponde a pacientes con dientes tratados con pulpotomía. La variable dep (...truncated)