Effects of spinal administration of large volumes of 2% lidocaine and 1% ropivacaine on spinal cord and meninges: experimental study in dogs

Rev Bras Anestesiol 2003; 53: 3: 351 - 360 ARTIGO CIENTÍFICO SCIENTIFIC ARTICLE Efeitos da Administração Subaracnóidea de Grandes Volumes de Lidocaína a 2% e Ropivacaína a 1% sobre a Medula Espinhal e as Meninges. Estudo Experimental em Cães * Effects of Spinal Administration of Large Volumes of 2% Lidocaine and 1% Ropivacaine on Spinal Cord and Meninges. Experimental Study in Dogs Eliana Marisa Ganem TSA 1, Pedro Thadeu Galvão Vianna TSA 2, Mariângela Marques 3, Yara Marcondes Machado Castiglia, TSA 2, Luiz Antonio Vane, TSA 2 RESUMO Ganem EM, Vianna PTG, Marques M, Castiglia YMM, Vane LA Efeitos da Administração Subaracnóidea de Grandes Volumes de Lidocaína a 2% e Ropivacaína a 1% sobre a Medula Espinhal e as Meninges. Estudo Experimental em Cães JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A injeção de grandes volumes de anestésico local no espaço subaracnóideo, após punção dural acidental, é complicação da anestesia peridural. O objetivo desta pesquisa foi investigar as possíveis alterações clínicas e histológicas desencadeadas por grandes volumes de lidocaína a 2% e ropivacaína a 1%, simulando injeção subaracnóidea acidental, em cães. MÉTODO: Vinte e um cães foram distribuídos aleatoriamente em 3 grupos, que receberam por via subaracnóidea: G1 cloreto de sódio a 0,9%; G2 - lidocaína a 2% e G3 - ropivacaína a 1%. A punção subaracnóidea foi realizada no espaço intervertebral L 6-L 7. O volume de anestésico local administrado foi de 1 ml para cada 10 cm de distância entre a protuberância occipital e o espaço lombossacral (5 - 6,6 ml). Após 72 horas de observação clínica os animais foram sacrificados e foi removida a porção lombossacral da medula para exame histológico, por microscopia óptica. RESULTADOS: Nenhum animal do G1 apresentou alterações clínicas ou histológicas da medula espinhal. Foram observados dois casos de necrose do tecido nervoso em G2, porém mudanças clínicas, em somente um desses cães e em outros dois animais que não apresentaram alterações histológicas. Foi encontrada necrose focal do tecido nervoso medular em um animal de G3. Todos os animais de G3 permaneceram clinicamente normais. * Recebido do (Received from) CET/SBA do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB-UNESP), Botucatu, SP 1. Professora Adjunta Livre Docente do CET/SBA do Departamento de Anestesiologia da FMB-UNESP 2. Prof. (a) Titular do CET/SBA do Departamento de Anestesiologia da FMB-UNESP 3. Profª Assistente Doutora do Departamento de Patologia da FMB-UNESP Endereço para correspondência (Correspondence to) Profª. Dra. Eliana Marisa Ganem Departamento de Anestesiologia da FMB-UNESP Distrito de Rubião Júnior 18618-970 - Botucatu, SP E-mail: Apresentado (Submitted) em 23 de setembro de 2002 Aceito (Accepted) para publicação 22 de novembro de 2002 Ó Sociedade Brasileira de Anestesiologia, 2003 Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 53, Nº 3, Maio - Junho, 2003 CONCLUSÕES: Conclui-se que grandes volumes de lidocaína a 2% determinaram alterações clínicas e histológicas mais intensas que os de ropivacaína a 1%. Unitermos: ANESTÉSICOS, Local: lidocaína, ropivacaína; ANIMAL: Cão; COMPLICAÇÕES: lesão neurológica, neutoxicidade; T É CNICAS A NEST ÉSICAS, Regional: subaracnóidea SUMMARY Ganem EM, Vianna PTG, Marques M, Castiglia YMM, Vane LA Effects of Spinal Administration of Large Volumes of 2% Lidocaine and 1% Ropivacaine on Spinal Cord and Meninges. Experimental Study in Dogs BACKGROUND AND OBJECTIVES: Spinal injection of large local anesthetic volumes after accidental dural puncture is an epidural anesthesia complication. This study aimed at investigating potential clinical and histological changes triggered by large volumes of 2% lidocaine or 1% ropivacaine in a simulated accidental spinal injection in dogs. METHODS: Twenty one dogs were randomly allocated into three experimental groups, which received spinal injections of: G1 - 0.9% sodium chloride, G2 - 2% lidocaine, G3 - 1% ropivacaine. Spinal puncture was performed in L 6 -L 7 interspace. Anesthetic volume was 1 ml per 10 cm-distance between the occipital protuberance and the lumbosacral space (5 - 6.6 ml). After 72 hours of clinical observation animals were sacrificed and their spinal cords were removed for histological examination under light microscopy. RESULTS: No G1 animal presented clinical or histological changes in the spinal cord. There were two cases of nervous tissue necrosis in G2, however clinical changes were only observed in one of these dogs and in two other dogs which had no histological changes. There has been focal necrosis in the spinal cord nervous tissue of one G3 animal. All G3 animals remained clinically normal. CONCLUSIONS: Large volumes of 2% lidocaine have determined more intensive clinical and histological changes as compared to 1% ropivacaine. Key Words: ANESTHETICS, Local: lidocaine, ropivacaine; ANESTHETIC TECHNIQUES, Regional: spinal block; ANIM A L : D o g ; C O M P L I C AT I O N S : n e u r o l o g i c d a m a g e , neurotoxicity INTRODUÇÃO s anestésicos locais são fármacos que bloqueiam, de forma reversível, os canais de sódio da membrana celular, impedindo, dessa forma, a condução dos impulsos dos tecidos excitáveis 1 . O 351 GANEM, VIANNA, MARQUES E COLS A lidocaína, anestésico do grupo aminoamida, é muito utilizada em decorrência de seu rápido início de ação, sua potência e seu moderado tempo de ação 2 . Sintetizada em 1948 por Löfgren, foi utilizada pela primeira vez pela via subaracnóidea na concentração de 2% 3 . Na concentração de 5%, foi introduzida em anestesia em meados de 1950. A partir de então, passou a ser empregada sem que se tivesse realizado pesquisa que avaliasse os riscos de possíveis lesões neurológicas desencadeadas pela sua administração no espaço subaracnóideo. Em 1969, foi publicado resultado de estudo multicêntrico, envolvendo 10.440 pacientes, a maioria da clínica obstétrica, nas quais não foi observada nenhuma lesão neurológica grave 4 . Entretanto, na década de 1990 foram descritos vários casos de síndrome de cauda eqüina, que foram associados à lidocaína hiperbárica a 5% administrada no espaço subaracnóideo através de microcateter 5,6 , de agulhas de ponta de lápis de pequeno calibre 7 , após injeções repetidas em decorrência de bloqueios inadequados 7,8 e, finalmente, após a injeção de grandes volumes de lidocaína a 2% que deveria, inicialmente, ser administrada no espaço peridural e que acidentalmente foi introduzida no espaço subaracnóideo 9-11 . A síndrome da cauda eqüina consiste de disfunção urinária e intestinal, perda de sensibilidade na região períneal e graus variáveis de fraqueza muscular nos membros inferiores. Quanto à ropivacaína, anestésico do grupo aminoamida, preparado como enantiômero S puro, nada se sabe sobre sua capacidade de desencadear neurotoxicidade 12 . O objetivo desta pesquisa foi avaliar os efeitos que grandes volumes de lidocaína a 2% e ropivacaína a 1%, administrados por via subaracnóidea, determinariam sobre a (...truncated)