La psicosis en epilepsia

La psicosis en epilepsia La psicosis en epilepsia Constanza Mendoza Bermúdez1 Bety Gómez Arias2 Siento que el cielo ha descendido a la tierra y me envuelve. Realmente he alcanzado a Dios que se introduce en mí. Todos vosotros, personas sanas, ni siquiera sospecháis lo que es la felicidad, esa felicidad que experimentamos los epilépticos por un segundo antes de un ataque. “Relato del príncipe Mishkin”. El idiota, Fiódor Dostoievski Resumen Introducción: Los síndromes psicóticos pueden presentarse de forma frecuente durante el curso de la epilepsia, tanto en las crisis como en el período inmediatamente posterior o libre de estas; asociado con su pobre control sintomático, por refractariedad, cambio o abandono del tratamiento anticonvulsivo. También se han descrito luego del tratamiento quirúrgico de epilepsia especialmente en lobectomía temporal. Objetivo: Describir los aspectos generales, clasificación, clínica y tratamiento de las psicosis asociadas a la epilepsia. Método: Búsqueda de información relevante en diferentes bases de datos. Resultados y conclusiones: Las psicosis epilépticas ocasionan una mayor morbilidad en los pacientes epilépticos, pueden generar hospitalizaciones psiquiátricas, prolongar el tiempo de internación neurológica y hacer complejo el manejo farmacológico. Dentro de estas se encuentran la psicosis ictal, interictal y postictal, además de la normalización forzada y posquirúrgica; las últimas menos prevalentes. En su clínica pueden compartir aspectos con otros trastornos psiquiátricos como la manía y la misma esquizofrenia, situación que debe conducir al clínico a entender mejor sus hallazgos semiológicos y lo que representan en relación con las convulsiones, para asegurar un diagnóstico y manejo adecuados, que deberían de requerir el trabajo interdisciplinario entre psiquiatría y neurología. Palabras claves: trastornos psicóticos, epilepsia, psiquiatría, neurología. Title: Psychosis in Epilepsy 1 2 Médica psiquiatra. Estudiante del Doctorado en Salud Mental. Universidad de Concepción, Concepción. Chile. Residente de cuarto año de Neurología. Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 4 / 2009 739 Mendoza C., Gómez B. Abstract Introduction: Psychotic syndromes are frequently seen in the course of epilepsy, either during the seizures or during the period following them. This is especially associated with poor symptomatic control, refractivity, and change or discontinuation of the anticonvulsive treatment. It has also been described after temporal lobectomy prescribed to control it. Objective: To describe general aspects, classification, clinical features, and treatment of psychosis associated with epilepsy. Method: Relevant data research in several data bases. Results and Conclusions: Epileptic psychosis produces greater morbidity in epileptic patients that might lead to psychiatric hospitalizations, lengthening the time of neurological internment and a more complex use of the pharmacological treatment. There are ictal, interictal and postictal psychosis, along with forced normalization and post-surgery psychosis, the latter two with a lower prevalence. Epileptic psychosis might share some aspects of psychiatric disorders such as mania and schizophrenia. In this case, the clinician must make a better assessment of the findings in relation to the seizures to ensure an adequate diagnosis and treatment that generally requires the intervention of both the fields of psychiatry and neurology. Key words: Psychotic disorders, epilepsy, psychiatry, neurology. Introducción La epilepsia es una enfermedad neurológica crónica y común, que puede comprometer de forma importante la calidad de vida de quien la padece, pues en muchos casos afecta (aunque de forma variable) el estado emocional, la conducta, el funcionamiento social y cognosci- 740 tivo (1). Los análisis comparativos basados en estudios epidemiológicos presentan dificultades por la diversidad en sus diseños metodológicos y en las definiciones operativas de la enfermedad, por lo cual el cálculo de su incidencia mundial arroja un rango variable entre 20-70 por cada 100.000, por año; es más alta en la infancia temprana y en el grupo de adultos mayores, en éstos probablemente por la presencia de enfermedad cerebrovascular (2). Por su parte, la prevalencia a lo largo de la vida en diferentes estudios se encuentra entre 4-10 por cada 1.000 habitantes (1), aumenta en los países del Tercer Mundo, quizá por la mayor presentación de enfermedades infecciosas del sistema nervioso central (SNC), como la neurocisticercosis, y por las complicaciones perinatales (2). Para Colombia, según el Estudio Epidemiológico Nacional de Enfermedades Neurológicas (EPINEURO) (3), se reportó una prevalencia global de 11,3 por cada 1.000 habitantes, con una pequeña variación entre las diferentes regiones del país, a excepción de la zona oriental, que arrojó una prevalencia de 23 por cada 1.000 habitantes. La comorbilidad con trastornos psiquiátricos, entendida como la presencia de dos o más diagnósticos en el mismo paciente (4), ha sido evaluada en varios estudios, generalmente en fase interictal, lo cual registra, también, un estimativo amplio (19%-80%) (1). Se han Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 38 / No. 4 / 2009 La psicosis en epilepsia propuesto como factores causales de esta asociación los siguientes: la cronicidad, tipo de disfunción neurológica de la epilepsia —se destaca el compromiso del sistema límbico (por ejemplo, epilepsia del lóbulo temporal)—, así como su etiología y grado de respuesta al tratamiento (1). Por otro lado, un estudio islandés (5) comparó la prevalencia de diversos diagnósticos psiquiátricos en pacientes con epilepsia frente a otras enfermedades crónicas evaluadas como un grupo (cardiacas, respiratorias y articulares); sólo se encontraron diferencias significativas para la psicosis en la epilepsia (6,2% frente a 2,3%), dato relevante, pues excluyeron autismo, retraso mental y otras causas de organicidad cerebral. Respecto a los síndromes psicóticos en la epilepsia, ha sido indiscutible el interés que ha generado en los investigadores la epilepsia del lóbulo temporal (ELT) y los cuadros denominados psicosis interictal semejante a la esquizofrenia (PISE) (que pueden incluirla), pero es claro que el espectro clínico de las psicosis epilépticas no está restringido a aquella condición, y que visto en conjunto es mucho más complejo y heterogéneo (2). De forma tradicional se han clasificado de acuerdo con su relación cronológica con el episodio convulsivo en psicosis ictal, postictal e interictal (aguda y crónica), que son las más frecuentes; a las que se han sumado la psicosis posquirúrgica (poslobec- tomía) y la alternante o relacionada con el fenómeno de normalización forzada (5). Se han desarrollado algunos estudios poblacionales, especialmente en Norteamérica, Japón y Europa (países nórdicos), desde los años sesenta, para estimar la prevalencia (...truncated)