Qual é o tipo de fototerapia mais comumente indicada no tratamento da psoríase?: UVB banda estreita e PUVA: comportamento da prescrição

244 INVESTIGAÇÃO L Qual é o tipo de fototerapia mais comumente indicada no tratamento da psoríase? UVB banda estreita e PUVA: comportamento da prescrição * What is the most common phototherapy prescription for psoriasis: NB-UVB or PUVA? Prescription behavior Ida Duarte1 Roberta Buense Bedrikow3 José Antonio Jabur da Cunha2 Rosana Lazzarini4 Resumo: FUNDAMENTOS: Formas moderada e grave de psoríase requerem fototerapia e/ou medicações sistêmicas. Tanto UVB banda estreita quanto fototerapia UVA com psoralênicos (PUVA) podem ser utilizadas no tratamento dessas formas de psoríase, sendo comprovada a efetividade de ambas as terapias. OBJETIVOS: Avaliar as indicações de dois tipos de fototerapia no tratamento da psoríase refratária à terapia tópica: UVB banda estreita e PUVA. MÉTODOS: Entre janeiro de 2006 e dezembro de 2007, os pacientes encaminhados a dois serviços de fototerapia foram incluídos neste estudo. Dados sobre os casos e tipos de prescrição foram coletados de maneira retrospectiva. RESULTADOS: Dentre os 67 pacientes estudados, 51 (76%) foram tratados com UVB banda estreita. As razões para sua indicação foram presença de psoríase em gotas (22%), presença de finas placas (15%), uso de drogas fotossensibilizantes (15%), idade abaixo de 20 anos (9%), fototipo I (9%) e doença hepática (6%). Os 16 (24%) restantes foram tratados com PUVA. A principal indicação dessa terapia foi gravidade da doença (15%), seguida de fototipo IV (9%). CONCLUSÕES: As prescrições de UVB banda estreita excederam as de PUVA devido ao menor número de contraindicações, menor possibilidade de efeitos colaterais, e ainda por ser uma opção mais prática. Palavras-chave: Fototerapia; Psoríase; Raios ultravioleta; Terapia PUVA Abstract: BACKGROUND: Moderate and severe forms of psoriasis require phototherapy and / or systemic medications. Both UVA and UVB can be used to treat cases of moderate and severe psoriasis, and the effectiveness of both has been proven. OBJECTIVE: to access the prescription behavior relating to two types of phototherapy for treating psoriasis refractory to topical treatment: narrowband UVB (NB-UVB) or psoralen plus UVA phototherapy (PUVA). METHODS: Between January 2006 and December 2007, patients referred to two phototherapy services were included in this study. Data on the cases and on the type of prescription were collected retrospectively. RESULTS: Among the 67 studied patients, 51 (76%) were treated with narrowband UVB. The reasons for the indication were the presence of the guttate type of psoriasis (22%), the presence of thin plaques (15%), the use of drugs that affected photosensitivity (15%), age less than 20 years (9%), skin type I (9%), and liver disease (6%). The remaining 16 (24%) were treated with PUVA. The main indication for this therapy was the severity of the disease (15%), followed by the presence of skin type IV (9%). CONCLUSIONS: Prescriptions of narrowband UVB exceeded those of PUVA because of fewer contraindications and fewer possible side effects, and because it was a more practical option. Keywords: Phototherapy; Psoriasis; PUVA therapy; Ultraviolet rays Recebido em 26.02.2009. Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 04.03.09. * Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Santa Casa de São Paulo – São Paulo (SP), Brasil. Conflito de interesse: Nenhum / Conflict of interest: None Suporte financeiro: Nenhum / Financial funding: None 1 2 3 4 Professora Doutora da Faculdade de Medicina da Santa Casa de São Paulo. Responsável pelo setor de alergia e fototerapia da Clínica de Dermatologia, Santa Casa de São Paulo – São Paulo (SP), Brasil. Especializando do Departamento de Dermatologia, Santa Casa de São Paulo – São Paulo (SP), Brasil. Médica assistente da Clínica de Dermatologia, Santa Casa de São Paulo – São Paulo (SP), Brasil. Chefe da Clínica de Dermatologia, Santa Casa de São Paulo – São Paulo (SP), Brasil. ©2009 by Anais Brasileiros de Dermatologia An Bras Dermatol. 2009;84(3):244-48. Qual é o tipo de fototerapia mais comumente indicada no tratamento... INTRODUÇÃO Psoríase é uma doença crônica, inflamatória e recorrente, com manifestações clínicas e gravidade variáveis. Caracteriza-se principalmente por eritema, infiltração e descamação da pele. Estima-se que 2% a 3% da população mundial seja afetada pela doença.1-3 Terapias tópicas costumam ser suficientes no controle da psoríase de intensidade leve; porém, as formas moderada e grave requerem outras opções terapêuticas, como fototerapia e medicações sistêmicas.4-6 A luz UV tem propriedades anti-inflamatória, antiproliferativa e imunossupressora.7,8 A radiação UV é dividida em UVA (400 – 320 nm), capaz de alcançar a epiderme e derme profunda, UVB (320 – 290 nm), que alcança somente a epiderme, e UVC (290 – 200 nm), que não chega à superfície terrestre. Os raios UVA são subdivididos em UVA I (400 – 340 nm) e UVA II (340 – 320 nm), e a faixa de UVB entre 311 e 312 nm é chamada de UVB banda estreita (UVB “narrow band” – UVB NB). O uso deste tipo de UVB no tratamento da psoríase teve início na década de 80, quando as primeiras lâmpadas de UVB NB foram desenvolvidas (Philips, Eindhoven, Holanda).7,9 Subsequentemente esse método provou ser efetivo no controle da psoríase, utilizando-se de doses suberitemogênicas.10 Estudos mostraram que UVB NB pode ser mais efetiva que UVB banda larga no tratamento da psoríase,9,10 consequentemente a escolha atualmente deve ser feita entre UVA e UVB NB. Tanto UVB NB quanto PUVA podem ser utilizadas no tratamento de formas moderada e grave da psoríase, e vem sendo comprovada a efetividade de ambas as terapias.6,11,12 Dessa forma a seleção entre uma ou outra modalidade de fototerapia deve basearse em outros fatores além da eficácia, incluindo segurança, resposta prévia ao tratamento, gravidade da psoríase e adesão ao tratamento.6 O objetivo deste estudo foi avaliar a frequência com que PUVA e UVB NB são prescritas a pacientes com diagnóstico de psoríase que não apresentaram resposta ao tratamento tópico. MATERIAIS E MÉTODOS Entre janeiro de 2006 e dezembro de 2007, pacientes com psoríase refratária aos tratamentos tópicos foram referidos para dois serviços de fototerapia (um hospital universitário e uma clínica particular, ambos com a mesma equipe médica, mesmo protocolo de tratamento e mesmos equipamentos) e incluídos neste estudo retrospectivo. Todos os pacientes receberam indicação de UVB NB ou PUVA. Foram excluídos do estudo aqueles que estivessem usando qualquer terapia combinada (tópica e/ou sistêmica), ou qualquer medicação 245 sistêmica para psoríase nos dois meses que antecederam o início da fototerapia. Dados demográficos foram retrospectivamente coletados das fichas médicas dos pacientes sob fototerapia. Foram coletados ainda dados quanto ao tipo de pele (segundo classificação de Fitzpatrick),13 tipo de psoríase (vulgar, em gotas ou eritrodérmica),14 gravidade da doença, tipo de fototerapia prescrita (PUVA ou UVB NB) e evolu (...truncated)