Inseminación intrauterina en el momento actual

Alfredo Celis López SIMPOSIO: Infertilidad, temas de actualidad Symposium: Infertility, current topics Inseminación intrauterina en el momento actual Dr. Alfredo Celis López 1 Resumen La inseminación intrauterina (IIU) es la primera opción de tratamiento de la pareja infértil, en pacientes con infertilidad inexplicada, endometriosis mínima y leve, subfertilidad por factor cervical o subfertilidad por factor masculino leve. Pero su efectividad ha sido cuestionada por sus bajas tasas de éxito y los probables riesgos como el embarazo múltiple y el síndrome de hiperestimulación ovárica. A pesar de ello, sigue siendo una técnica ampliamente usada por su simplicidad y su bajo costo, lo cual le da algunas ventajas sobre la fertilización in vitro. La FIV ofrece ventajas, como obtener mayores tasas de éxito y la posibilidad de transferencia de embrión único y transferencia posterior de embriones congelados, con lo cual disminuyen los riesgos, a pesar de ser mucho más costosa. Esta revisión trata de establecer cuál es el estado de la inseminación intrauterina en el momento actual, si es que todavía sigue vigente y tiene un espacio dentro de los tratamientos de la pareja infértil o si esta en retirada a costa de la FIV. Palabras clave: Inseminación intrauterina, infertilidad, pareja infértil. Gineco -Obstetra, Maestro en Medicina Past-Presidente de la Sociedad Peruana de Fertilidad 3 Vicepresidente de SPOG 4 Profesor Asociado de la UNMSM 1 2 Correspondencia: Dr. Alfredo Celis López Rev peru ginecol obstet. 2012; 58: 107-114 Intrauterine insemination at the present time Abstract Introducción Intrauterine insemination is the first treatment option in the infertile couple in patients with unexplained infertility, minimal and mild endometriosis, subfertility for cervical factor, or subfertility for mild male factor. But its effectiveness has been questioned for the low success rates and probable risks as multiple pregnancy and ovarian hyperestimulation syndrome. Nevertheless it continues being a widely used technique due to its simplicity and low cost, advantages over in vitro fertilization. IVF provides better success rates and the possibility of only one embryo transfer and subsequent transfer of frozen embryos, thus decreasing the risks despite being more expensive. This review tries to establish what is intrauterine insemination status at present, if it continues being in force and if it has a place in the infertile couple treatment or it will be withdrawal due to IVF. La inseminación artificial, ya sea con semen homólogo (IAH) o con semen de donante (IAD), sigue siendo en la actualidad una práctica muy frecuente y una opción de tratamiento muy popular para muchas parejas infértiles alrededor del mundo. La aparición de los métodos de preparación espermática desarrollados para la fertilización in vitro (FIV), tales como swim-up, swim down, gradiente de densidad, dio lugar a un resurgimiento en el interés en la inseminación intrauterina (IIU). Key words: Intrauterine insemination, infertility, infertile couple. El uso de espermas motiles lavados (libres de semen) para la IIU dio como resultado la disminución de efectos colaterales asociados al uso de semen completo, tales como dolor pélvico (calambres) o infección. La racional para el uso de la inseminación intrauterina es incrementar la cantidad de espermatozoides de mejor calidad en el lugar de la fertilización. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia 107 Inseminación intrauterina en el momento actual El término de ‘inseminación artificial’ engloba un variado rango de técnicas de inseminación, como la intravaginal, intracervical, intratubárica, intraperitoneal o intrauterina, siendo esta última la de mayor aceptación y uso. cando un nuevo hito en la fertilización asistida y dando lugar en la década de los 70s al surgimiento de los bancos de semen, los cuales han alcanzado gran popularidad, sobre todo en los Estados Unidos. La historia de la inseminación artificial data de varios siglos atrás, y se dio inició en el ganado con la finalidad de mejorar las razas para la producción de leche, carne. En la especie humana, la historia es más reciente, hace más de doscientos años. En la década de 1770, se atribuye a John Hunter, en Londres, el primer tratamiento exitoso de inseminación artificial. Él aconsejó a un hombre con hipospadia severa colectar su semen en una jeringa y colocarlo dentro de la vagina de su esposa, resultando en un embarazo normal; la inseminación artificial había nacido(1). Como lo mencionamos líneas arriba, la principal razón para el renovado interés en la inseminación artificial fue indudablemente la introducción de la FIV, en 1978, por Steptoe y Edwards (7), ya que esto motivo que la técnica de preparación de espermas motiles lavados se refinara. Estos procedimientos de lavado son necesarios para remover prostaglandinas, proteínas antigénicas y agentes infecciosos, mejorando la calidad de la muestra, ya que también se remueve espermatozoides no motiles, leucocitos y células germinales inmaduras, obteniendo así mejores resultados. El mejoramiento en las técnicas de selección espermática hizo que se generara una mayor expectativa para los casos de infertilidad por factor masculino leve a severo. Ya en el siglo diecinueve, a mediados de los 1800, J Mariom Sims inseminó artificialmente a seis mujeres quienes tenían prueba poscoital negativa, usando el semen de los esposos obtenidos de la vagina, luego de una relación sexual; se obtuvo un embarazo(2). En 1889, Ilya Ivanovich Ivanova, en Rusia, desarrolló los métodos de inseminación artificial, tal como los conocemos hasta hoy(3). La introducción de la IAD constituyó un gran impulso para la popularidad de la IA, ya que por muchos años la IAH fue solamente indicada en casos de disfunción fisiológica o psicológica, como eyaculación retrógrada, vaginismo, hipospadia e impotencia. El primer caso de IAD fue comunicado por William Pankhurst, de Filadelfia, EE UU, en 1884(4). Posteriormente, se ensayó diferentes métodos para mejorar las tasas de éxito de la IA , como la utilización de la yema de huevo para proteger a los espermas de las bajas temperaturas (Phillip y Lardy, 1939)(5) o el uso de antibióticos junto con el inóculo de espermatozoides, que se comenzó a usar en la universidad de Cornell (Foote y Brotton, 1950)(6); este preparado que contiene penicilina, estreptomicina y polimixina B, fue usado por muchos años como preparación estándar para la protección contra una probable contaminación, y aún en la actualidad algunos colegas lo siguen usando. En 1953, ocurrió el primer embarazo exitoso por inseminación con espermas descongelados; se produjo así el desarrollo de la criopreservación de semen con Bunge y Sherman(7), mar108 Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia La racional para el uso de la inseminación intrauterina en lugar de la inseminación intravaginal o la inseminación intracervical es reducir el efecto de factores tales como la (...truncated)