Comparación de los puntajes PAS y Lintula en la sospecha diagnóstica de apendicitis en niños

Artículo original Acta Pediatr Mex. 2018 mayo-junio;39(3):209-215. Comparación de los puntajes PAS y Lintula en la sospecha diagnóstica de apendicitis en niños Comparison of PAS and Lintula score in diagnosis suspect of appendicitis in children. Jorge Alberto Mujica-Guevara,1 Mauricio Pierdant-Pérez,2 Antonio Augusto Gordillo-Moscoso,2 Marco Ulises Martínez-Martínez,2 Raymundo Ramírez-Meléndez1 Resumen INTRODUCCIÓN: la apendicitis aguda es la principal causa de cirugía abdominal en niños. En ocasiones es difícil distinguir la apendicitis de otros padecimientos y ello puede retrasar el diagnóstico. Los puntajes PAS (Pediatric Apendicitis Score) y Lintula se basan en la existencia, o no, de síntomas y signos validados en oblación pediátrica. No existen estudios prospectivos (en el mismo grupo poblacional) que informen cuál de ellos es más útil en la evaluación del niño con sospecha de apendicitis. OBJETIVOS: comparar los puntajes Lintula y PAS y establecer cuál es más confiable ante la sospecha diagnóstica de apendicitis en niños. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio prospectivo efectuado en pacientes pediátricos de 4 a 15 años atendidos en el servicio de urgencias pediátricas de un hospital de segundo nivel de atención entre los meses de febrero y agosto de 2015, por dolor abdominal y sospecha de apendicitis. Ambos sistemas de puntaje se calificaron por paciente, el diagnóstico definitivo se estableció con base en el estudio anatomopatológico o la evolución clínica. RESULTADOS: se incluyeron 100 pacientes y la apendicitis se confirmó en 47. El puntaje Lintula promedio de casos sin apendicitis fue de 12.5 (DE ± 6.2) y con apendicitis 28.8 (DE ± 5.2) (p < 0.001). La puntuación media para PAS en los casos sin apendicitis fue de 4.3 (DE ± 2.1) y con apendicitis 8.3 (DE ± 1.5) (p < 0.001). El mejor punto de corte en las curvas ROC fue de 20 para Lintula y 6 para PAS. Para Lintula la sensibilidad fue de 89.4%, especificidad 90.6% y área bajo la curva de 0.942. El PAS arrojó sensibilidad 95.7%, especificidad 75.5% y área bajo la curva de 0.924. No se encontraron diferencias significativas entre los instrumentos. CONCLUSIONES: puesto que ambos instrumentos tienen sensibilidad y especificidad apropiadas debe alentarse su aplicación en la valoración de la sospecha de apendicitis en niños. PALABRAS CLAVE: apendicitis aguda, puntaje Lintula; Score (Puntaje) Pediátrico de Apendicitis (PAS). Abstract INTRODUCTION: Acute appendicitis is the leading cause of abdominal surgery in chil- dren. It is sometimes difficult to distinguish appendicitis from other conditions, which can lead to delayed diagnosis. The pediatric score for appendicitis and the Lintula score are scoring systems based on the presence or absence of symptoms and signs that have been validated in the pediatric population. There are no prospective studies in the same population group that would inform us which would be most useful in evaluating the child with suspected appendicitis. OBJECTIVES: The purpose of this study was to compare the results of the Lintula (SL) and Pediatric Appendicitis Score (PAS) systems and to establish the best score foracute appendicitisdiagnosis in children. METHODS: We prospectively evaluated children of 4 to 15 years old with abdominal pain and suspected appendicitis who were admitted to the pediatric emergency department of a secondarylevel hospital, in the period from February to August 2015. Both scores were rated in each patient, definitive diagnosis was pathological or the follow up. www.actapediatrica.org.mx Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital General de Zona 1 Lic. Ignacio García Téllez (IMSS), San Luis Potosí. México. 2 Departamento de Epidemiología Clínica, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de SanLuis Potosí, México. 1 Recibido: 17 de mayo 2017 Aceptado: 1 de septiembre 2017 Correspondencia Mauricio Pierdant Pérez Este artículo debe citarse como Mujica-Guevara JA, Pierdant-Pére M, Gordillo-Moscoso AA, MartínezMartínez MU, Ramírez-Meléndez R. Comparación de los puntajes PAS y Lintula en la sospecha diagnóstica de apendicitis en niños. Acta Pediatr Mex. 2018;39(3):209-215. 209 2018 mayo-junio;39(3) Acta Pediátrica de México RESULTS: 100 patients were included, 47% confirmed appendicitis. LS average in pa- tients without appendicitis was 12.5 (SD 6.2) and 28.8 (SD 5.2) for appendicitis cases. (p<0.001). The PAS average score was 4.3 (SD 2.1) for patients without appendicitis and 8.3 (SD 1.5) for appendicitis cases (p <0.001). Based on the ROC curve analysis, the best cutoff point was 20 for SL and 6 for PAS. SL sensitivity was 89.4%, specificity 90.6%. AUC 0.942. PAS yielded 95.7%, specificity 75.5% sensitivity. AUC 0.924. We found no significant differences between both scores. CONCLUSIONS: Both scores have an appropriate sensitivity and specificity;therefore, its use should be encouraged in the evaluation of children with suspected appendicitis in our population. KEYWORDS: Acute appendicitis; Lintula Score; Pediatric Appendicitis Score. INTRODUCCIÓN La apendicitis aguda es la principal causa de cirugía abdominal en niños. En la mayoría de los casos los hallazgos clínicos, de laboratorio e imagen son suficientes para establecer el diagnóstico; sin embargo, en ocasiones es difícil distinguir a la apendicitis de otros padecimientos. Esta postergación se asocia con retraso del tratamiento y hospitalización prolongada, aumento en la tasa de perforación (34-75%), infección de la herida (0-11%), absceso pélvico (1-5%) y adherencias intraabdominales tardías.1 La decisión clínica de intervenir quirúrgicamente al paciente conduce a la eliminación de un apéndice sano en 10 a 20% de los casos.2 Puesto que son muchas las condiciones clínicas que pueden semejar un cuadro de apendicitis, el diagnóstico diferencial es amplio. Los estudios de imagen –como la tomografía computada y el ultrasonido–han mejorado la precisión diagnóstica de la apendicitis aguda, pero implican una exposición del niño a radiación ionizante y dependencia de la habilidad del operador. Los esfuerzos para reducir el tiempo necesario para el diagnóstico de apendicitis, así como el número de apendicectomías innecesarias, han llevado al desarrollo de diferentes sistemas de puntaje diagnóstico para apendicitis en niños. 210 Éstos se basan en la presencia o ausencia de síntomas y signos.3-7 Los puntajes de Lintula (LS) y PAS (pediátrico para apendicitis) se han validado en población pediátrica; para cada sistema de puntaje, los autores identifican un punto de corte con el que recomiendan la cirugía o la observación.8-10 (Cuadros 1 y 2) En el mismo grupo poblacional no existen estudios que informen cuál de ellos es más útil en la evaluación del niño con sospecha de apendicitis: dolor en el cuadrante inferior derecho, fiebre o vómito en la sala de urgencias. OBJETIVOS Comparar los puntajes Lintula y PAS y establecer cuál es más confiable ante la sospecha diagnóstica de apendicitis en niños. MATERIALES Y MÉ (...truncated)