INFLUENZA H5N1: NEXT PANDEMIC?

REVISTA 21 (2): 94-103, 2013 INFLUENZA H5N1 - NEXT PANDEMIC? Jefferson Guerrero1, Linda Navarrete2, Diana Roldán1, María Paula Peña2, Jeimy Oviedo2, Iván Méndez3 1 Medical student, School of Medicine, Universidad Militar Nueva Granada. Medical student, School of Medicine, Fundación Universitaria Juan N. Corpas. 3 Magister, Pathogenicity group Research, Professor of Infectious diseases, Universidad Militar Nueva Granada and Fundación Universitaria Juan N. Corpas. 2 Correspondencia: Recibido: Abril 3 de 2013 Aceptado: Julio 27 de 2013 Abstract Since 1990 there have been cases of patients infected by influenza caused by Low Pathogenic Avian Influenza. However, since 1997, highly pathogenic viruses, such as A/H5N1, have caused an increase in the number of people infected via zoonotic transmission. Infected patients have constitutional and mainly respiratory symptoms, hematological disorders and liver dysfunction. About half of patients are under 20 years and about 90% under 40 years. In recent studies in mammals it seems that only few mutations in viral genome are necessary to confer the virus the ability to infect mammalian cells. In response to these studies, the Centers for Disease Control (CDC) propose continuous researches without alerting the health care system, because, at present, there is not a global threat. Moreover, in the future, this issue would take place as a major concern from the point of view of public health; it could be the next pandemic. Due to the high human mortality rate occurring in cases of patients infected with this virus, an outbreak or pandemic would require proper knowledge of the biology of the avian influenza virus, the determinants of pathogenicity, prevention through vaccination and possible new treatment regimens. Keywords: Influenza, transmission, pandemics, H5N1 subtype. INFLUENZA H5N1 - PRÓXIMA PANDEMIA? Resumen Desde 1990 se han reportado casos de pacientes infectados por influenza causadas por virus de baja patogenicidad, sin embargo, desde el año 1997, virus altamente patógenos como el A/H5N1 han provocado un aumento en el número de personas infectadas por transmisión zoonotica. Los pacientes infectados presentan síntomas constitucionales y respiratorios, trastornos hematológicos y disfunción hepática. Cerca de la mitad de casos son pacientes menores de 20 años, y aproximadamente el 90% son menores de 40 años. Recientes estudios en mamíferos indican que son necesarias algunas mutaciones en el genoma viral para que el virus tenga la capacidad de infectar células mamíferas. En respuesta a estos estudios el centro de control de enfermedades (por sus siglas en ingles Centers for Disease Control), ente regulador en la dinámica epidemiológica mundial propone continuar con las investigaciones sin alertar a los sistemas de salud, pues en este momento no constituye una amenaza mundial. Sin embargo, este aspecto toma lugar como una preocupación importante desde el punto de vista de la salud pública, por cuanto podría constituir la próxima pandemia. Debido a la alta mortalidad en humanos que se presenta en los casos de pacientes infectados con este virus, un brote o una pandemia exigirán por tanto un conocimiento apropiado de la biología del virus de la influenza 94 Revista Med Guerrero J., Navarrete L., Roldán D., Peña M., Oviedo J., Méndez I. aviar, los determinantes de su patogenicidad, la prevención mediante vacuna y los posibles esquemas de tratamiento. Palabras clave: Influenza, transmisión, pandemias, subtipo H5N1. INFLUENZA H5N1 - PANDEMIA PRÓXIMO? Resumo Desde 1990 se têm reportado casos de pacientes infectados por influenza causadas por vírus de baixa patogenicidade, porém, desde o ano 1997, vírus altamente patógenos como o A/H5N1 têm provocado um aumento no número de pessoas infectadas por transmissão zoonótica. Os pacientes infectados apresentam sintomas constitucionais e respiratórios, transtornos hematológicos e disfunção hepática. Cerca dametade de casos são pacientes menores de 20 anos, e aproximadamente o 90% são menores de 40 anos. Recentes estudos em mamíferos indicam que são necessárias algumas mutações no genoma viral para que o vírustenha a capacidade de infectar células mamíferas. Em resposta a estes estudos o centro de controle de doenças (por suas siglas em inglês: Centers for Disease Controle), ente regulador na dinâmica epidemiológica mundial propõe continuar com as pesquisassem alertar aos sistemas de saúde, pois em este momento não constituiu maameaça mundial. Porém, este aspecto toma lugar como uma preocupação importante desde o ponto de vista dasaúde pública, já que poderia constituir a próxima pandemia. Devido à alta mortalidade em humanos que se apresenta nos casos de pacientes infectados com este vírus, um surto ou uma pandemia, exigirão por tanto um conhecimento apropriado da biologia do vírus da influenza aviar, os determinantes dasua patogenicidade, a prevenção mediante vacinae os possíveis esquemas de tratamento. Palavras chave: Influenza, transmissão, pandemias, subtipo H5N1 Introduction Since 2003, the World Health Organization (WHO) reported about 600 human infections by H5N1 influenza virus in 15 countries in Asia, Africa, Europe and the Near East, with an associated mortality rate approaching 60% (2). In 2011, there were 62 cases and 34 deaths in humans attributable to H5N1 in five countries (Bangladesh, Cambodia, China, Egypt and Indonesia) and recent outbreaks have occurred in poultry in Bangladesh, China, Egypt, India, Indonesia and Vietnam (1,3). Antigenic variation in surface glycoproteins of the virus, known as Hemagglutinin HA and Neuraminidase NA, are responsible for adaptability to hosts other than birds. Infected people start the clinical picture with high fever and presence of lower respiratory tract symptoms. Some patients have diarrhea, vomiting, abdominal pain, pleuritic pain and nosebleeds. The early detection of H5N1 flu cases will be critical for the proper monitoring of the pandemic, treatment of patients, isolation measures to reduce transmission and introduction of immunoprophylaxis (2,4). The aim of this review is to acquire knowledge about the past, present and future of Influenza H5N1 virus and possible pandemic in light of the latest scientific advances in the field of influenza virus. Epidemiology The influenza virus has well known animal reservoirs such as pigs, horses, sea mammals and birds; however the latter are considered the natural reservoir of all subtypes, and although the incidence of human infection by avian virus is low, since 1997 the possibility of transmitting avian influenza to humans has been recognized, however, no studies of seroprevalence have been conducted to recognize the reality facing of avian influenza H5N1 strains in humans (5-8). Volumen 21 • No. 2 - Julio - Diciembre de 2013 95 Influenza H5N1 - Next pandemic? The Report of the World Health Organization, in January 2013, recorded human infections attributable to H5N1 from 2003 (...truncated)