PULMONARY RESECTIONS AFTER NEOADJUVANT THERAPY IN PATIENTS WITH PRIMARY LUNG CARCINOMA: RE-EVALUATION OF THE FIRST 90 PATIENTS WITH RECENT EXPERIENCE

İst Tıp Fak Derg 2016; 79: 1 J Ist Faculty Med 2016; 79: 1 http://dergipark.ulakbim.gov.tr/iuitfd http://www.journals.istanbul.edu.tr/iuitfd KLİNİK ARAŞTIRMA/ CLINICAL RESEARCH PRİMER AKCİĞER KANSERİNDE NEOADJUVAN TEDAVİ UYGULANMIŞ HASTALARDA AKCİĞER REZEKSİYONLARI: İLK 90 OLGUNUN GÜNCEL BİLGİLERİMİZLE GÖZDEN GEÇİRİLMESİ PULMONARY RESECTIONS AFTER NEOADJUVANT THERAPY IN PATIENTS WITH PRIMARY LUNG CARCINOMA: RE-EVALUATION OF THE FIRST 90 PATIENTS WITH RECENT EXPERIENCE. Berker ÖZKAN*, Erkan KABA*, Suat ERUS*, Murat KAPDAĞLI*, Sedat ZİYADE*, Serhan TANJU*, Adalet DEMİR*, Şükrü DİLEGE*, Alper TOKER* ÖZET Amaç: Bu çalışmanın amacı neoadjuvan kemoterapi ve kemoradyoterapi sonrası cerrahi tedavi uygulanan primer akciğer tümörlü hastaların nüks, sağkalım, komplikasyon, morbidite ve mortalite açısından incelenmesidir. Gereç ve Yöntem: Haziran 2001-Aralık 2008 tarihleri arasında 59’u neoadjuvan kemoterapi, 31’i ise neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası opere edilen toplam 90 hasta retrospektif olarak 3 gruba ayrılarak incelendi: 47 klinik T3/N2, 23 T4 (N0-1), 20 histopatolojik olarak pozitif N2 (T1-3) hasta mevcuttu. Olguların yaşları, cinsiyetleri, tümör patolojileri, rezeksiyon tipleri, komplikasyonları, mortalite ve sağkalım oranları incelendi. Bulgular: Hastaların 76’sı erkek, 14’ü kadındı. Yaş ortalaması 55.3±8.5 (36-75) idi. Olguların 36’sına lobektomi, 11’ine lobektomiyle birlikte genişletilmiş rezeksiyon, 13’üne sleeve lobektomi, 30’una pnömonektomi uygulandı. Tüm olguların major komplikasyon oranı %14.4, mortalite %2.2 idi. Minimal takip süresi 24 ay, ortalama takip süresi ise 27±18 aydı. Ortalama sağkalım oranı 25±4.6 ay; (patolojik evre I: 35±9.7 ay, evre II: 33±8.5 ay, evre IIIa: 24±9.7 ay ve evre IIIb: 14±10.9 ay) olarak hesaplandı. Ortalama sağkalım klinik T3/N2 grubunda 26±6.7 ay, T4 grubunda 14±2.2 ay ve histopatolojik N2 grubunda 41±3.7 aydı. Klinik T3/N2 grubu ile histopatolojik N2 grubunun sağkalım süreleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0.05). Sonuç: Çalışmamızda neoadjuvan tedavi sonrası akciğer rezeksiyonlarının kabul edilebilir komplikasyon, morbiditemortalite oranlarıyla uygulanabileceği görülmüştür. Mediastinal lenf nodlarının tam ve doğru evrelendiği olgularda önemli oranda sağkalım avantajı sağladığı saptanmıştır. Anahtar kelimeler: Akciğer kanseri; göğüs cerrahisi; neoadjuvan tedavi sonrası cerrahi ABSTRACT Objective: In this study, we aimed to analyse the non-small cell lung carcinoma patients who have undergone surgery after neoadjuvant chemo/chemoradiotherapy in regards to recurrences, survival, complication, morbidity and mortality. Materials and Methods: The data of 90 patients who had surgeries between June 2001 and December 2008 were retropectively evaluated. Fifty nine of those 90 patients had neoadjuvant chemotherapy and 31 patients had neoadjuvant chemoradiotherapy. Patients were divided into 3 groups; 47 patients were clinical T3/N2, 23 patients were clinical T4 (N0-1), 20 patients were histopatologically proven N2 (T1-3). Age, gender, tumor pathology, resection type, complications, mortality and survival rates of the patients were evaluated. Results: There were 76 male, 14 female patients in our study group. Mean age was 55.3±8.5 (36-75) years. Thirty six patients had lobectomy, 11 patients had extended resections with lobectomy, 13 patients had sleeve lobectomy and 30 patients had pneumonectomy operations. Major complication and mortality rates were 14.4% and 2.2% respectively. Minimal and mean follow-up periods were 24 and 27±18 months respectively. Mean survival was calculated as 25±4.6 months (pathological stage I: 35±9.7 months, stage II: 33±8.5 months, stage IIIa: 24±9.7 months, and stage IIIb: 14±10.9 months). Mean survival was 26±6.7 months in clinical T3/N2 group, 14±2.2 months in T4 group and 41±3.7 Date received/Dergiye geldiği tarih: 29.10.2015 – Date accepted/Dergiye kabul edildiği tarih: 22.12.2015 * İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul, TÜRKİYE (Corresponding author/İletişim kurulacak yazar: ) İstanbul Tıp Fakültesi Dergisi Cilt / Volume: 79• Sayı / Number: 1 • Yıl/Year: 2016 Neoadjuvan tedavi sonrası akciğer rezeksiyonları months in histopathological N2 group. There was a statistically significant difference in survival times between clinical T3/N2 and histopathological N2 groups (p<0.05). Conclusion: Lung resections after neoadjuvant therapy can be achieved with acceptable rates of complications, morbidity and mortality. Surgery in selected patients with proper mediastinal staging may also provide longer survival. Key words: Lung cancer; thoracic surgery; surgery after neoadjuvant treatment GİRİŞ Akciğer kanseri olgularının sadece %16’sı kanser primer bölgede sınırlı iken, %25’i bölgesel lenf nodlarına veya çevre dokulara invazyon yapmışken, % 51’i ise kanser uzak organlara metastaz yaptıktan sonra tanı alır (1). Küçük hücreli dışı akciğer karsinomlarının tanı konulduğunda ancak %20-30’u cerrahi olarak tedavi edilebilir evrededir (1,2). En iyi lokal kontrol ve sağkalım sağlayan tedavi metodu cerrahi rezeksiyondur (2,4). Neoadjuvan kemoterapi ve radyoterapi yöntemleriyle lokal ileri evre hastalar tümör hacminin küçülmesi veya lenf nodlarının hastalıktan arınması ile cerrahi tedavi adayı haline getirilmeye çalışılmaktadır (3,4). Ancak neoadjuvan tedavi sonrası uygulanan cerrahi prosedürler artmış morbidite ve mortaliteleri nedeniyle özel dikkat gerektirmektedirler (3,4). Bu çalışmanın amacı neoadjuvan kemoterapi ve kemoradyoterapi sonrası cerrahi tedavi uygulanan primer akciğer tümörlü hastaların nüks, sağkalım, komplikasyon, morbidite ve mortalite açısından incelenmesidir. GEREÇ ve YÖNTEM İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı’nda Haziran 2001-Aralık 2008 tarihleri arasında 59’u neoadjuvan kemoterapi, 31’i ise neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası ameliyat edilen toplam 90 hastanın bilgi bankası kayıtları, Klinik Araştırmalar Etik Değerlendirme Kurulundan izin alındıktan sonra, retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların yaşları, cinsiyetleri, tümör patolojileri incelendi. Neoadjuvan tedavinin hangi amaçla verildiğine göre hastalar 3 gruba ayrıldılar: • GrupI: Klinik T3/N2: Dış merkezlerde veya anabilim dalımızda radyolojik incelemeler ve pozitron emisyon tomografisi-bilgisayarlı tomografi (PET-BT) sonuçlarına göre inoperabl kabul edildikten sonra ya da neoadjuvan amaçla kemoterapi/kemoradyoterapi verilmiş olarak başvuran klinik T3/N2 hastalar. • Grup II: T4 (N0-1): Radyolojik ve endoskopik teşhis yöntemleriyle klinik olarak T4 olarak evrelenmiş hastalar (kardiyak manyetik rezonans (MR), pulmoner arter ve aorta değerlendirmesi için bilgisayarlı tomografi (BT)-anjiografi, endoözefageal ultrasonografi (USG), vertebra için MR, özofagus için endoözefageal USG, vena kava süperior değerlendirmesi için BT-anjiografi veya MR) . • Grup III: N2 (T1-3): Histopatolojik olarak N2 lenf nodu pozitifliği mediastinoskopi ya d (...truncated)