مقایسه پاسخ های حاد و مزمن فشار خون، PWV و ABI به دو پروتکل متفاوت تمرین تناوبی

‫مجله دانشكده پزشكي دانشگاه علوم پزشكي مشهد‬ ‫‪www.mums.ac.ir‬‬ ‫‪Medical Journal of Mashhad‬‬ ‫‪University of Medical Sciences‬‬ ‫‪Vol. 60, No. 3 P: 539-548‬‬ ‫‪July-Aug 2017‬‬ ‫سال ‪ ،60‬شماره ‪3‬‬ ‫مرداد – شهريور‪ ،96‬صفحه ‪539-548‬‬ ‫مقاله اصلی‬ ‫مقایسه پاسخ های حاد و مزمن فشار خون‪PWV ،‬و ‪ ABI‬به‬ ‫دو پروتکل متفاوت تمرین تناوبی‬ ‫تاریخ دریافت‪ -96/04/01 :‬تاریخ پذیرش‪96/05/01:‬‬ ‫خالصه‬ ‫بگلو‪1‬‬ ‫ندا آقایی بهمن‬ ‫خسرو ابراهیم*‪1‬‬ ‫سجاد احمدیزاد‪1‬‬ ‫مجید ملکی‪2‬‬ ‫اکبر نیکپژوه‪2‬‬ ‫‪-1‬گروه علوم زيستي در ورزش‪ ،‬دانشكده علوم ورزشي و‬ ‫سالمتي‪ ،‬دانشگاه شهید بهشتي‪ ،‬تهران‪ ،‬ايران‬ ‫‪-2‬مرکز تحقیقات ﻗلﺐ و عروق شهید رﺟايي‪ ،‬مرکز‬ ‫آموزشي‪ ،‬تحقیقاتي و درماني ﻗلﺐ و عروق شهید رﺟايي‪،‬‬ ‫دانشگاه علوم پزشكي ايران‪ ،‬تهران‪ ،‬ايران‬ ‫مقدمه‬ ‫تحقیق حاضر به مقايسه پاسخ های حاد و مزمن فشار خون‪ ،‬سختي سرخرگي و بیماری عروق محیطي به ‪11‬‬ ‫هفته تمرين تناوبي با دو شیوه متفاوت پرداخت‪.‬‬ ‫روش کار‬ ‫تعداد ‪ 31‬نفر مبتال به فشار خون باال به شكل تصادفي به سه گروه کنترل (‪ )n=11( SDHIIT ،)n=10‬و‬ ‫‪ )n=10( LDHIIT‬تقسیم شدند‪ .‬تمرين گروه ‪ SDHIIT‬شامل ‪ 27‬تناوب ‪ 30‬ثانیهای با شدت ‪80-100‬‬ ‫درصد ‪ VO2peak‬و فواصل بازيابي ‪ 30‬ثانیهای با شدت ‪ 10-20‬درصد ‪ VO2peak‬بود‪ .‬گروه ‪،LDHIIT‬‬ ‫‪ 4‬تناوب ‪ 4‬دﻗیقهای با شدت ‪ 75-90‬درصد ‪ VO2peak‬و ‪ 4‬تناوب ‪ 4‬دﻗیقهای بازيابي با شدت ‪ 15-30‬درصد‬ ‫‪ VO2peak‬را انجام دادند‪ .‬پاسخ های فشار خون‪ PWV ،‬و ‪ ABI‬ﻗبل وبعد از يک ﺟلسه تمرين درابتدا و‬ ‫بعداز ‪ 11‬هفته تمرين اندازهگیری شد‪.‬‬ ‫نتایج‬ ‫بعد از يک ﺟلسه فعالیت ورزشي‪ ،‬تفاوت معنيداری در ‪ PWV‬دو گروه ديده نشد (‪ ،)p≥0/05‬در حاليکه‬ ‫فشارخون سیستول‪ ،‬دياستول و ‪ ABI‬در دو گروه به طور معنيداری کاهش يافت (‪ .)p≤0/05‬پاسخ حاد‬ ‫* گروه علوم زيستي در ورزش‪ ،‬دانشكده علوم‬ ‫ورزشي و سالمتي دانشگاه شهید بهشتي‪ ،‬ولنجک‪،‬‬ ‫تهران‪ ،‬ايران‪.‬‬ ‫تلفن‪02129902931:‬‬ ‫‪Email: ‬‬ ‫اين متغیرها بعد از ‪ 11‬ﺟلسه تمرين‪ ،‬کاهش معناداری در گروه ‪ LDHIIT‬در فشار خون سیستول‬ ‫(‪ )p=0/03‬و متغیر ‪ )p<0/01( ABI‬در گروه ‪ SDHIIT‬نشان داد‪ PWV .‬وفشار خون تغییر معناداری‬ ‫نداشتند‪ .‬اثر مزمن دومدل تمرين نشان داد همهی متغیرها غیراز ‪ ABI‬در گروه ‪ LDHIIT‬تغییر معناداری‬ ‫داشتند‪.‬‬ ‫نتیجهگیری‬ ‫هر دو مدل تمرين در شكل حاد خود فشار خون و عوامل همودينامیک را بهبود بخشیدند‪ .‬با اين حال در‬ ‫طوالني مدت‪ SDHIIT ،‬در مقايسه با ‪ LDHIIT‬اثرگذاری نسبت ًا بیشتری بر فشار خون و ديگر متغیرهای‬ ‫وابسته به آن نشان داد‪.‬‬ ‫کلمات کلیدی‬ ‫تمرين تناوبي‪ -‬فشار خون‪( PWV -‬سرعت موج ضربهای) – ‪( ABI‬شاخص بازويي‪-‬مچ پايي)‬ ‫پی نوشت‪ :‬اين مطالعه فاﻗد تضاد منافع ميباشد‪.‬‬ ‫‪ -540‬مقایسه پاسخ های حاد و مزمن فشار خون‪PWV ،‬و ‪ ABI‬به دو پروتکل متفاوت تمرین تناوبی‬ ‫ندا آقايي و همكاران‬ ‫مقدمه‬ ‫فعالیت منظم ورزشي به عنوان مداخله مناسبي به منظور پیشگیری‬ ‫پرفشار خوني سرخرگي عامل اصلي مرگ و میر بیماران ﻗلبي‬ ‫و درمان بیماریهای ﻗلبي‪-‬عروﻗي از ﺟمله فشار خون شناخته‬ ‫مي باشد که تقريباً بر يک بیلیون افراد کل دنیا اثر گذاشته و با‬ ‫شده است‪ .‬افرادی که دارای فشار خون استراحتي طبیعي مي‪-‬‬ ‫هزينههای مراﻗبت اضافي همراه است(‪ .)1‬افزايش سختي‬ ‫باشند اما پاسخهای فشار خوني بیش از حدی در طي فعالیت‬ ‫سرخرگ به عنوان شاخص پیشبیني کننده مهم و هدف درماني‬ ‫ورزشي يا پس از آن نشان ميدهند‪ ،‬بیشتر در معرض ابتال به‬ ‫بالقوه در بیماران پرفشارخون شناخته شده است‪ .‬در افراد مبتال به‬ ‫بیماری فشار خون باال ميباشند(‪ .)8‬پاسخهای فشار خوني بیش‬ ‫فشارخون باال فرايند افزايش سن منجر به افزايش تدريجي سختي‬ ‫از حد بالفاصله بعد از تمرين ميتواند در حوادث ايسكمیک‬ ‫سرخرگ به خصوص در سرخرگهای بزرگ مرکزی ميشود‬ ‫ﻗلبي‪ ،‬شامل سكتۀ ﻗلبي و حوادث عروق مغزی نقش داشته‬ ‫که اين امر با افزايش فشار خون تسريع ميگردد‪ .‬به عالوه‬ ‫باشد(‪ .)8‬نشان داده شده است که سطوح باالتر فعالیت بدني و‬ ‫آزمودنيهای ﺟوان سالم با سابقهی فامیلي خطر پرفشارخوني‪،‬‬ ‫آمادگي ﻗلبي‪-‬عروﻗي باعث کاهش خطر پرفشارخوني حاد در‬ ‫افزايش در سختي سرخرگ را ﻗبل از هرگونه افزايشي در‬ ‫افراد سالم ميشود‪ .‬به عالوه‪ ،‬تمرين ميتواند باعث کاهش‬ ‫فشارخون نشان دادند‪ .‬اين افزايش کاربرد بالیني مهمي دارد چون‬ ‫فشارخون در افراد پرفشارخون شود و نشان داده شده است که‬ ‫سختي مرکزی به عنوان شاخص پیشبیني کننده مستقل بیماری‪-‬‬ ‫چندين عامل درگیر در پاتوفیزيولوژی پرفشارخوني را نیز بهبود‬ ‫های ﻗلبي‪-‬عروﻗي و تمام داليل منجر به مرگ در بیماران‬ ‫ميبخشد(‪ .)2‬ﻗابل توﺟه است که بیماران مبتال به فشار خون بعد‬ ‫پرفشارخون ميباشد(‪ .)2‬عالوه بر اين؛ دستورالعملهای انجمن‬ ‫از يک ﺟلسه ورزش هوازی کاهش فشار خون(هیپوتنشن) را‬ ‫پرفشارخوني اروپا‪ )2003(1‬به منظور کنترل فشار خون باال نقش‬ ‫نشان ميدهند که به نظر ميرسد ارتباط مثبتي با شدت فعالیت‬ ‫بالقوه اندازهگیری سختي سرخرگي در کلینیک را تايید کرد(‪.)3‬‬ ‫ورزشي دارد(‪ .)9‬مدتهاست که تمرين مداوم برای مدت زمان‬ ‫اخیراً برای اندازهگیری سختي سرخرگي از ‪ 2PWV‬استفاده‬ ‫‪ 30‬دﻗیقه يا بیشتر برای بهبود بیماران مبتال به فشار خون و نیز‬ ‫ميشود که به عنوان "استاندارد طاليي" شناخته ميشود‪.‬‬ ‫برای ﺟلوگیری از ابتال به اين بیماری توصیه شده است(‪ .)2‬اين‬ ‫مشخص شده است که ‪ PWV‬با سن‪ ،‬ﺟنسیت‪ ،‬فشارخون‪،‬‬ ‫در حالیست که در مطالعات اخیر گفته شده است که تمرينات‬ ‫ضربان ﻗلﺐ‪ ،‬مصرف نمک‪ ،‬عوامل ژنتیكي و موارد ديگر ارتباط‬ ‫‪ HIIT5‬ممكن است با روشهای ﺟديد درمان فشارخون‬ ‫دارد(‪ .)4‬افزايش فشارخون و سختي سرخرگي همراه با عواملي‬ ‫سیستول و دياستول‪ -‬به ترتیﺐ با کاهش معنادار ‪ 12‬و ‪ 8‬میليمتر‬ ‫نظیر ديس لیپیدمي‪ ،‬چاﻗي و عدم فعالیت بدني منجر به افزايش‬ ‫ﺟیوه‪ -‬که در بیماران فشارخون باال ديده شده است‪ ،‬رﻗابت‬ ‫خطر بیماری سرخرگ محیطي(‪ 3)PAD‬ميشوند(‪ .)5‬شاخص‬ ‫کند(‪ .)10‬برخي مطالعات نشان دادهاند ‪ HIIT‬از اولويت بیشتری‬ ‫بازويي زانويي (‪ 4)ABI‬نیز که نشاندهنده نسبت فشار سیستول‬ ‫برای بهبود آمادگي ﻗلبي عروﻗي‪ ،‬عملكرد اندوتلیال‪ ،‬مارکرهای‬ ‫در اندامهای تحتاني و فوﻗاني ميباشد اطالعات مفیدی در زمینه‬ ‫فعالیت سمپاتیكي‪ ،‬سختي سرخرگي‪ ،‬لیپوپروتئینها و گلوکز‬ ‫‪ PAD‬ميدهد(‪ .)6‬استفاده از ‪ ABI‬پس از فعالیت بدني روش‬ ‫خون در افراد مبتال به فشار خون و افراد سالم در خانوادههايي‬ ‫مفیدی برای شناسايي ايسكمي شديد ميباشد(‪.)7‬‬ ‫که سابقه بیماری فشارخون در آنها باال است‪ ،‬برخوردار مي‪-‬‬ ‫باشد(‪.)2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪. European Society of Hypertension‬‬ ‫‪. Pulse Wave Velocity‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪. Peripheral Arterial Disease‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪. Ankle Brachial Index‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪- High Intensity Interval Training‬‬ ‫‪5‬‬ ‫مرداد‪-‬شهريور ‪ ،96‬شماره ‪ ،3‬سال ‪60‬‬ ‫‪ -541‬مجله دانشكده پزشكي دانشگاه علوم پزشكي مشهد‬ ‫آريتمي کنترل نشده‪ ،‬فشارخون کنترل نشده( باالتر از ‪18‬‬ ‫نتايج مطالعه امانوئل و همكارانش(‪ )2010‬که دو نوع تمرين‬ ‫‪ HIIT‬و ‪ MICT1‬را در درمان فشار خون مورد بررسي ﻗرار‬ ‫میلیمترﺟیوه)‪ ،‬هر گونه مشكل مفصلي و حرکتي بودند همان‬ ‫دادند نشان داد که شدت تمرين بر کاهش فشار خون اثری ندارد‬ ‫ابتدا حذف ميشدند‪ .‬سپس افراد منتخﺐ به پزشک متخصص‬ ‫اما سختي سرخرگ را در گروه تمرين تناوبي کاهش داد(‪،)1‬‬ ‫ﻗلﺐ و عروق برای بررسي سوابق و چكاپ معرفي شدند‪ .‬همه‬ ‫اين در حالیست که مُلمِن هانسن و همكارانش(‪ )2012‬کاهش‬ ‫اين افراد بنا به تشخیص پزشک و برای اطمینان از عدم تاثیر‬ ‫معنادار ‪ 12‬میليمترﺟیوه در فشار خون سیستولي گروه ‪ HIIT‬را‬ ‫فشارخون باال بر ﻗلﺐ‪ ،‬آزمايش اکوکارديوگرافي و تست ورزش‬ ‫نشان دادند(‪ .)11‬بیشتر مطالعات انجام شده در اين زمینه نشان‬ ‫را انجام دادند و در صورت مشاهده هر گونه مشكل ساختاری‬ ‫دادند پروتكل ‪ 4×4‬با شدت ‪ 90‬تا ‪ 95‬درصد ضربان ﻗلﺐ اوج‬ ‫ (...truncated)