The tactics of surgical treatment in metastatic lesions of upper cervical spine.

498 Травматология, ортопедия и нейрохирургия УДК 617.5–089:616–006.04:611.711.1 Клинический случай ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ВЕРХНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С. П. Бажанов — НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, старший научный сотрудник отдела инновационных проектов в нейрохирургии и вертебрологии, доктор медицинских наук; Д. А. Гуляев — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения РФ, руководитель отделения хирургии опухолей головного и спинного мозга №2, доктор медицинских наук; В. Ю. Ульянов — НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заместитель директора по научной и инновационной деятельности, доктор медицинских наук; В. В. Островский — НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующий отделением нейрохирургии, кандидат медицинских наук; В. С. Толкачев — ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры симуляционных технологий и неотложной медицины. THE TACTICS OF SURGICAL TREATMENT IN METASTATIC LESIONS OF UPPER CERVICAL SPINE S. P. Bazhanov — Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery of Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Senior Research Assistant, Department of Innovations in Neurosurgery and Vertebrology, Doctor of Medical Sciences; D. A. Gulyaev — The Almazov National Medical Research Centre, Head of Second Cerebral and Spinal Cord Tumors Department, Doctor of Medical Sciences; V. Yu. Ulyanov — Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery of Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Deputy Director for Science and Innovations, Doctor of Medical Sciences; V. V. Ostrovskiy — Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery of Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, the Head of Neurosurgery Department, Candidate of Medical Sciences; V. S. Tolkachev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Teaching Assistant of the Department of Simulation Technologies and Emergency Medicine. Дата поступления — 24.08.2018 г. Дата принятия в печать — 06.09.2018 г. Бажанов С. П., Гуляев Д. А., Ульянов В. Ю., Островский В. В., Толкачев В. С. Тактика хирургического лечения при метастатическом поражении верхнешейного отдела позвоночника. Саратовский научно-медицинский журнал 2018; 14 (3): 498–501. Продемонстрирован случай успешного хирургического лечения пациента с метастатическим поражением верхнешейного отдела позвоночника с учетом концепции мульдидисциплинарного подхода. Проведено одномоментное двухэтапное хирургическое вмешательство: первым этапом выполнен окципитоспондилодез полисегментарной конструкцией; вторым — удаление опухоли из расширенного комбинированного доступа. Установлено, что предлагаемая тактика хирургического лечения позволяет осуществить радикальное вмешательство в одну хирургическую сессию без нарастания неврологического дефицита в послеоперационном периоде. Ключевые слова: метастатическая опухоль, позвоночник, верхнешейный отдел, хирургическое вмешательство, тактика. Bazhanov SP, Gulyaev DA, Ulyanov VYu, Ostrovskiy VV, Tolkachev VS. The tactics of surgical treatment in metastatic lesions of upper cervical spine. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2018; 14 (3): 498–501. We demonstrated a successful case of surgical treatment of the patient with metastatic lesion of upper cervical spine with respect to multidisciplinary approach. We performed simultaneous two-stage surgical intervention, the first stage being occipitospondylodesis by multi-segment construction; and second — tumor resection from expanded combined access. It has been stated that the proposed surgical tactics allows performing curative resection in one surgical session without neurological deficit buildup in the postoperative period. Key words: metastatic tumor, spine, upper cervical spine, surgical intervention, tactics. 1 Введение. Метастатическое поражение позвоночника отмечается в среднем у 10 % пациентов и является достоверным признаком генерализации онкологического процесса, при этом шейный отдел вовлекается в патологический процесс в 6 % случаев [1]. Вопрос о целесообразности хирургического лечения при метастатическом поражении одного или нескольких шейных позвонков до сих пор остается дискутабельным, поскольку к настоящему моменту не существует достаточного количества доказательных клинических исследований, свидетельствующих об убедительном улучшении качества жизни пациентов, а также достоверном увеличении длительности безрецидивного периода после проведенной операции [2, 3]. Кроме того, хирургическое лечение при метастатических опухолях, локализующихся на уровне краниовертебрального перехода и верхнешейного отдела позвоночника, является трудной задачей ввиду сложных топографо-анатомических взаимоотношений и высокой функциональной значимости структур рассматриваемого региона [4]. Литературные Ответственный автор — Бажанов Сергей Петрович Тел.: +7 (987) 3178126 E-mail: Саратовский научно-медицинский журнал. 2018. Т. 14, № 3. данные свидетельствуют о разнонаправленности и противоречивости методик хирургического лечения пациентов с метастатическим поражением верхнешейного отдела позвоночника, однако большинство авторов склоняются к необходимости осуществления оперативных вмешательств из расширенных комбинированных доступов, соответствующих концепции современной онкологической хирургии [5, 6]. При этом мультидисциплинарный подход, основанный на совместном сотрудничестве нейрохирурга со смежными специалистами при выполнении подобных операций, является наиболее целесообразным [7–9]. Цель: продемонстрировать возможность одномоментного двухэтапного хирургического лечения пациента с метастатическим поражением верхнешейного отдела позвоночника. Описание клинического случая. Проведен анализ данных медицинской карты стационарного больного, находившегося на лечении в отделении нейрохирургии НИИТОН СГМУ. Пациент К. 55 лет поступил на стационарное лечение в отделение нейрохирургии НИИТОН СГМУ с направительным диагнозом: метастатическое поражение структур 2‑го шейного позвонка с синдромом острой атлантоаксиальной нестабильности. Жалобы при поступлении на боль Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery и ограничение движений в шейном отделе позвоночника, невозможность удерживать голову (со слов пациента «голову приходится поддерживать обеими руками»), затруднение при глотании твердой пищи, слабость в верхних и нижних конечностях. Из анамнеза известно, что ранее больному было выполнено хирургическое вмешательство по поводу низкодифференцированного рака мочевого пузыря. Была проведена цистпростатвезикулэктомия с расширенной подвздошно-паховой лимфодиссекцией и формированием илеоко (...truncated)