Prevención de Sintomatologia Postraumática en Mujeres con Cáncer de Mama: Un Modelo de Intervención Narrativo

terapia psicolÓgica 2011, Vol. 29, Nº 2, 175-183 Copyright 2011 by Sociedad Chilena de Psicología Clínica ISSN 0716-6184 (impresa) · ISSN 0718-4808 (en línea) Prevención de Sintomatología Postraumática en Mujeres con Cáncer de Mama: Un Modelo de Intervención Narrativo Prevention of Posttraumatic Symptomatology in Women with Breast Cancer: A Narrative Intervention Model Felipe E. García Universidad de Concepción y Universidad Pedro de Valdivia, Chile & Paulina P. Rincón Universidad de Concepción, Chile (Rec: 30 de Noviembre de 2009 / Acep: 10 de Julio de 2011) Resumen Esta investigación evalúa un programa grupal narrativo para la prevención de sintomatología postraumática y otras variables asociadas en mujeres recientemente diagnosticadas con cáncer de mama. Para ello se seleccionó a 32 mujeres diagnosticadas en los Hospitales Higueras de Talcahuano y Regional de Concepción; 14 de ellas fueron asignadas al grupo experimental y 18 al grupo control. Los resultados indican que el programa fue efectivo en la reducción de la sintomatología postraumática, sintomatología depresiva y sintomatología somática. No se encontraron diferencias significativas en la variable autoestima. Los puntajes obtenidos en sintomatología postraumática seguían descendiendo a los tres meses de seguimiento. Se analizan alcances y limitaciones de este estudio. Palabras clave: Cáncer de mama, terapia narrativa, estrés postraumático. Abstract This study evaluates a group program narrative for the prevention of post-traumatic symptomatology and other associate variables in women recently diagnosed with breast cancer. 32 women diagnosed with this pathology in two Hospitals: Higueras of Talcahuano and Regional of Concepción were selected; 14 of them were assigned to experimental group and 18 to the control group. Results indicate that the program was effective in the reduction of the post-traumatic, depressive and somatic symptomatology. There were not significant differences in the self-esteem variable. The scores obtained in post-traumatic symptomatology continued descending three months follow up. The reaches and limitations of this study are analyzed. Key words: Breast cancer, narrative therapy, post-traumatic stress disorder. * Correspondencia: Felipe E. García, Escuela de Psicología, Universidad de Concepción, Ciudad Universitaria s/n, Concepción, Chile. E-mail: Felipe García & Paulina Rincón 176 Introducción Según el Instituto Nacional de Estadística (2006), el cáncer ocupa el segundo lugar como causa de muerte en Chile. El cáncer de mama en 2008 alcanzó una tasa de mortalidad observada de 14,5 por 100.000 mujeres. La tasa de Años de Vida Potenciales Perdidos por cáncer de mama en la mujer es de 100 por 100.000, ocupando el segundo lugar después de cáncer cervicouterino (Ministerio de Salud, 2010). Gracias a los avances de la tecnología y la medicina, los tratamientos para el cáncer de mama están siendo cada vez más efectivos, prolongando la vida de las personas, disminuyendo su sufrimiento e incluso provocando una remisión total. Por este motivo, la eficacia del tratamiento de cáncer se mide actualmente no sólo por el período de remisión y el tiempo de supervivencia, sino también por la calidad de vida del paciente, su funcionamiento social y familiar, y el grado de ausencia de malestar físico y psicológico (Barroilhet, Forjaz & Garrido, 2005). Hablar de cáncer significa enfrentarse al sufrimiento, deterioro, muerte y trascendencia (Barroilhet et al., 2005); su diagnóstico es considerado como un suceso vital estresante que afecta no sólo al individuo que lo recibe, sino también a su entorno familiar y social (Cano, 2005). La adaptación para quien tiene o tuvo cáncer es multidimensional, implica características emocionales, cognitivas, conductuales, físicas, sociales y existenciales (Stanton, Collins & Sworowski, 2001). Barroilhet et al. (2005) afirman que la adaptación exitosa ocurre en los pacientes que son capaces de reducir el impacto de la enfermedad, regulando el malestar emocional y manteniéndose implicados en los aspectos de la vida que aún están revestidos de significado e importancia para ellos. El cáncer como trauma, según Petersen, Bull, Propst, Dettinger y Detwiler (2005), amenaza el sentido de cohesión del pasado, presente y futuro del paciente, lo que puede advertirse al escuchar el relato de su experiencia. Esto es consistente con planteamientos generales acerca de creencias básicas que se rompen tras experiencias traumáticas, creencias acerca de invulnerabilidad personal, de sentido de la vida y de que los sucesos son todos ordenados, predecibles y controlables (Sassón, 2004). Las secuelas psicológicas que más se observan en pacientes con cáncer son los síntomas de ansiedad, depresión y malestar psicológico (Cano, 2005; Maté, Hollenstein & Gil, 2004). Asimismo, los procedimientos médicos utilizados –mastectomía y quimioterapia–, generan gran variedad de efectos psicológicos en las pacientes (Barra, Hidalgo, Muñoz, Reyes & Ubilla, 2008; Cruzado, 2006; Olivares, 2007; Rojas-May, 2006), constituyendo experiencias traumáticas para muchas de ellas (Olivares, 2007). Un agravante de estas secuelas es el miedo a la recurrencia de la enfermedad, que acompaña a los supervivientes por largos períodos de su vida, incluso cuando la enfermedad ya ha sido derrotada (Rodríguez, Priede, Maeso, Arranz & Palao, 2011). terapia psicolÓgica 2011, Vol. 29, Nº2, 175-183 Debido a la alta relación encontrada entre el Trastorno de estrés postraumático (TEP) observado tras el diagnóstico de cáncer (Nordin, Berglund, Glimelius & Sjoden, 2001; Koopman et al., 2002), se hace necesario intervenir tempranamente para prevenir su desarrollo. La mayoría de las publicaciones sobre intervención en TEP se han centrado en evaluar las intervenciones cuando ya existe diagnóstico (Guerra, Fuenzalida & Hernández, 2009; Vallejo, 2011; Vallejo & Terranova, 2009), pero no en desarrollar estrategias preventivas cuando el evento traumático es reciente, aun cuando es posible encontrar revisiones (Echeburúa, 2010) y propuestas de prevención (García & Mardones, 2010), relacionadas estas últimas con desastres naturales. Investigaciones en prevención de TEP han evaluado técnicas como el “debriefing”, intervención psicosocial breve (Vera, 2005). Sin embargo, metaanálisis realizados por Van Emmerik, Kamphuis, Hulsbosch & Emmelkamp (2002) y por Aulagnier, Verger & Rouillon (2004) han encontrado pocos o nulos efectos del debriefing en la prevención del TEP. Ocurre lo mismo con la consejería psicológica interpersonal (Holmes et al., 2007), que tras seis meses de intervención, menos de la mitad de los participantes se mantenían en el programa y no mostraban diferencias significativas en TEP con el grupo control. Debido a la insuficiencia de investigaciones acerca de intervenciones que prevengan el TEP en general o en mujeres con cáncer de mama en particular, se han revisado otras investigaciones que han abordado el tema desde l (...truncated)