Hocheffektive Therapien absetzen?

Aktuell Über 50-Jährige mit Multipler Sklerose ohne Krankheitsaktivität Hocheffektive Therapien absetzen? Wie hoch ist das Risiko für eine erneute Krankheitsaktivität, wenn hochwirksame krankheitsmodifizierende Therapien (HET) bei über 50-Jährigen mit nicht aktiver Multipler Sklerose (MS) abgesetzt werden? Hintergrund Die kürzlich durchgeführte randomisierte klinische Studie D ISCOMS kam zu dem Schluss, dass das Absetzen einer mäßiggradig wirksamen Therapie für ältere Erkrankte (> 55 Jahre) mit nicht aktiver M S sinnvoll sein könnte. Jedoch fehlen Daten zum Absetzen von HET. Bei jüngeren Patient:innen ist das Absetzen von Natalizumab und Fingolimod mit dem Risiko eines erneuten Anstiegs der Krankheitsaktivität verbunden. Patient:innen und Methodik Für diese Kohortenstudie wurden Daten von 38 tertiären M S-Zentren des französischen M S-Registers (OFSEP) verwendet [1]. Von den 84.704 Erkrankten in der Datenbank wurden die Daten von 1857 MS-Patient:innen extrahiert, die mindestens 50 Jahre alt waren, mit HET behandelt wurden und bei denen seit mindestens zwei Jahren keine Schübe oder paraklinische Aktivität in der MRT aufgetreten war. Die Patient:innen wurden von Februar 2008 bis November 2021 in die Studie aufgenommen und durften die HET nicht aufgrund eines Therapiewechsels gestoppt haben. Von 1620 Datensätzen konnten mithilfe eines dynamischen Propensity-Scores Erkrankte nach Absetzen von HET mit solchen unter fortgeführter HET im Verhältnis 1:1 verglichen werden. Primärer Endpunkt war die Zeit bis zum ersten klinischen Schubereignis. die H ET absetzte, signifikant kürzer als in der H ET-Fortsetzungsgruppe (Hazard Ratio [HR] 4,1; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 2,0–8,5; p < 0,001). Dabei gab es deutliche Unterschiede zwischen den H ET: Die H R für Natalizumab betrug 7,2 (95 %-KI 2,1–24,5; p = 0,001), die H R für Fingolimod lag bei 4,5 (95 %-KI 1,3–15,5; p = 0,02) und die H R für Anti-CD20-Therapien war mit 1,1 nicht signifikant (95 %- KI, 0,3–4,8; p = 0,85). Ergebnisse Schlussfolgerung Von den 1620 eingeschlossenen Erkrankten waren 72,5 % weiblich. Das mittlere Alter betrug 54,7 Jahre. Von den 1452 Erkrankten in der HET-Fortsetzungsgruppe und den 168 Erkrankten in der HET-Absetzgruppe wurden 154 Erkrankte in jeder Gruppe mithilfe von Propensity-Scores abgeglichen: mittleres Alter 57,7 Jahre, mittlere Latenz seit der letzten Entzündungsaktivität 5,6 Jahre, mittlere Nachbeobachtungsdauer nach Propensity-ScoreMatching 2,5 Jahre. Die Zeit bis zum ersten Schub war in der Gruppe, die Wie auch bei jüngeren Erkrankten stieg bei über 50-Jährigen mit nicht aktiver M S das Schubrisiko nach dem Absetzen von sequestrierenden H ET (Natalizumab und Fingolimod) deutlich an. Nach dem Absetzen von B ET war kein Zell-depletierenden H signifikanter Anstieg dieses Risikos festzustellen. Das Ergebnis dieser Studie kann für Entscheidungen über das Absetzen von HET in der klinischen Praxis von Bedeutung s ein. Literatur 1. Jouvenot G, Courbon G, Lefort M et al (2024) High-efficacy therapy discontinuation vs continuation in patients 50 years and older with nonactive MS. JAMA Neurol 81:490–498 54   © stock.adobe/lexiconimages Quelle: InFo Neurologie + Psychiatrie | Ausgabe 10/2024/ Prof. Dr. Til Menge Hinweis des Verlags. Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Instituts adressen neutral. 88  Das Ergebnis der Studie kann für Entscheidungen über das Absetzen von HET in der klinischen Praxis von Bedeutung sein psychopraxis. neuropraxis 2 · 2025 psychopraxis. neuropraxis 2025 · 28:54 https://doi.org/10.1007/s00739-025- 01077-9 © Der/die Autor(en), exklusiv lizenziert an Springer-Verlag GmbH Austria, ein Teil von Springer Nature 2025  (...truncated)