Afectaciones oftalmológicas en pacientes con enfermedades reumáticas

Revista Cubana de Reumatología ISSN: 1817-5996 Volumen 18, Número 1; Ene-Abr: 2016: 11-16 Revista Cubana de Reumatología Órgano oficial de la Sociedad Cubana de Reumatología y el Grupo Nacional de Reumatología Volumen 18, Número 1; 2016 ISSN: 1817-5996 www.revreumatologia.sld.cu ARTÍCULO ORIGINAL DE INVESTIGACIÓN Afectaciones oftalmológicas en pacientes con enfermedades reumáticas Ophthalmologic conditions in patients with rheumatoid diseases Milvia Ortega Sotolongo I , Ángela Luaces Martínez II, Anabel Nápoles Alvarez III , Yusimí Reyes Pineda IV , Rafael Gonzalo Gil Armenteros V , Mercedes Ventura Muñoz VI I Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral y Oftalmología. Servicio de oftalmología. Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre. Facultad de Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. La Habana, Cuba. II Especialista de 1er Grado en Oftalmología. Profesor asistente. Servicio de oftalmología. Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre. Facultad de Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. La Habana, Cuba. III Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral y Oftalmología. Servicio de oftalmología. Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre. Facultad de Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. La Habana, Cuba. VI MSc. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral y Reumatología, Centro de Reumatología. Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre. Facultad de Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. La Habana, Cuba. V MSc. Especialista de 2do grado en Reumatología. Centro de Reumatología. Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre. Facultad de Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. La Habana, Cuba. VI Msc. Licenciada en lengua inglesa. Facultad de Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. La Habana, Cuba. RESUMEN Objetivo: Las enfermedades del tejido conectivo tienen una gran gama de manifestaciones oculares. Describir el comportamiento de las afectaciones oftalmológicas en pacientes con enfermedades reumáticas atendidos en el Hospital Clínico Quirúrgico de 10 de Octubre, ha sido el objetivo del presente estudio. Método: Estudio descriptivo prospectivo donde se evaluaron 114 pacientes con enfermedades reumáticas y afectación ocular, procedentes del Centro de Reumatología, se realizó examen oftalmológico completo, oftalmoscopia directa e indirecta, examen con lámpara de hendidura, tinción con fluoresceína y test de Shimmer. Resultados: En los pacientes con enfermedades reumáticas y afectaciones oftalmológicas predomino el sexo femenino (63.2 %), el color blanco de la piel (67.5 %) y el grupo de edades entre 36-45 años. La entidad más frecuente correspondió a la espondilitis Afectaciones oftalmológicas en pacientes con enfermedades reumáticas 11 Revista Cubana de Reumatología ISSN: 1817-5996 Volumen 18, Número 1; Ene-Abr: 2016: 11-16 anquilopoyética. Las uveítis fue la manifestación oftalmológica más identificada. El antígeno mayor de histocompatibilidad B27 y el factor reumatoide son los marcadores inmunológicos de mayor positividad. El 73.3 % de antígeno mayor de histocompatibilidad B27 positivo cursa con uveítis. Las sinequias fue la complicación más observada y la espondilitis anquilopoyética fue la más afectada. La agudeza visual al inicio se afectó frecuentemente de forma moderada y severa en la espondilitis anquilopoyética, leve en la artritis reumatoide y moderada en el lupus eritematoso sistémico y al final del tratamiento se presentó de forma leve en la espondilitis anquilopoyética y artritis reumatoide y moderada en el lupus eritematoso sistémico. Palabras clave: manifestaciones oculares, enfermedades reumáticas ABSTRACT Aim: The diseases of the connective tissue have a big range of ocular manifestations. The objective of the present study is to describe the behavior of ophthalmologic conditions in patients with rheumatoid diseases in “10 de Octubre” hospital. Method: This is a descriptive, prospective study in which 114 patients from the Rheumatology Center having rheumatoid diseases and ocular conditions were assessed. A direct and indirect ophthalmoscopy, a Slit lamp exam, a fluoresceine tincture and the Shimmer test were performed. Results: In patients with rheumatoid diseases and ophthalmologic conditions, the female sex (63.2 %), the white skin color (67.5 %) and the group of age between 36-45 years of age were predominant. Ankylosing spondylitis was the most frequent entity. Uveitis was the ophthalmologic manifestation most frequently identified. The human leukocyte antigen B27 and the rheumatoid factor are the immunologic factors of greater positivism. Uveitis is common in the 73.3 % of the human leukocyte antigen B27. Synechiae were the most notable complications and ankylosing spondylitis was the most frequent. At first visual acuity was frequently affected moderately and severely in ankylosing spondylitis, slightly in rheumatoid arthritis and moderately in systemic lupus erythematosus; in the end of the treatment, it presented slightly in both ankylosing disease and rheumatoid arthritis and moderately in systemic lupus erythematosus. Keywords: Ophthalmologic conditions, Rheumatoid diseases INTRODUCCIÓN La autoinmunidad se considera un proceso o condición necesaria para la salud. Las enfermedades autoinmunes representan un deterioro de los procesos fisiológicos normales que conducen a serios daños en el individuo. Estas afecciones tienen varias características en común, como la existencia de una cierta predisposición genética y de mecanismos patogénicos autoinmunes que provocan las alteraciones tisulares; manifestaciones clínicas y afectación vascular importante. Las enfermedades reumáticas, como prototipo de enfermedades autoinmunes, presentan con frecuencia manifestaciones extra-articulares: lesiones cutáneas, pulmonares, cardíacas, neurológicas y frecuentemente, oftalmológicas.2 Al ser el ojo un órgano muy rico en tejido conjuntivo, no es raro que este tipo de enfermedades lo afecte con frecuencia, e incluso, que en algunos casos sea la primera manifestación.3 Afectaciones oftalmológicas en pacientes con enfermedades reumáticas Existen numerosos datos epidemiológicos que relacionan la uveítis con algún tipo de patología reumática. Esta enfermedad–uveítis–aparece en el 40 % de los pacientes con Espondilitis Anquilosante (EA) y en el 50 % en otras espondiloartropatías. Muchas de estas enfermedades se manifiestan inicialmente con inflamación uveal. Alrededor del 50 % de los casos de espondiloartritis se diagnostican después de un episodio de uveítis.4 Las manifestaciones oculares de la artritis reumatoide (AR) son más frecuentes en los pacientes que exhiben las formas más activas y severas de la enfermedad y en aquellos con complicaciones extra-articu (...truncated)