Infecciones respiratorias agudas bajas en niños: Estudio etiológico prospectivo

TRABAJO ORIGINAL Infecciones respiratorias agudas bajas en niños: Estudio etiológico prospectivo JAIME LOZANO C.*,**, LETICIA YÁNEZ P.**, MICHELANGELO LAPADULA A.**, MÓNICA LAFOURCADE R.***, FELIPE BURGOS F.****, ISOLDA BUDNIK O.***** y LUIS HERRADA H.***** Lower respiratory tract infections in children: A prospective etiological study Background: Lower respiratory tract infection (LRTI) is a serious cause of morbidity and admission among children. The aim of the present investigation was to determine the etiology of severe LRTI in hospitalized children by several laboratory methods in a systematic way. Methods: A 2-year prospective study. Results: A potential causative agent was detected in 155(68%) of the 229 patients. A viral infection was identified in 60%, 15% had bacterial infection and 4% had evidence of concomitant viral-bacterial infection. Virus, with the predominance of respiratory syncytial virus (RSV) was the most common agent in children younger than 24 month. Mycoplasma pneumoniae and Streptococcus pneumoniae were the most important bacteria. Conclusions: The possible causative agent on childhood LRTI could be detected in most cases. The data confirm the importance of virus especially RSV in the LRTI in hospitalized children. Key words: Acute respiratory tract infections; hospitalized children; etiological agents. Resumen Resumen: Las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAb) son causa importante de morbilidad y de hospitalización en los niños. El objetivo de esta investigación fue determinar la etiología de IRAb grave de niños hospitalizados por varios métodos diagnósticos en forma protocolizada. Método: Estudio prospectivo en dos años consecutivos. Resultados: Un posible agente causal fue detectado en 155 (68%) de 229 pacientes: Infección viral fue identificada en 60%, bacteriana: 15% y mixta: 4%. Virus, principalmente virus respiratorio sincicial (VRS) fue el agente etiológico más frecuente en menores de 24 meses. Mycoplasma pneumoniae y Streptococcus pneumoniae fueron las principales bacterias aisladas. Conclusiones: Un posible agente causal de la IRAb en niños pudo ser identificado en la mayoría de los casos. Los datos confirman la importancia de los virus, especialmente VRS, en la IRAb en niños hospitalizados. Palabras clave: Infecciones respiratorias agudas; niños hospitalizados, agentes etiológicos. Introducción Las infecciones respiratorias agudas que comprometen las vías respiratorias inferiores en niños (IRAb) son una causa frecuente de morbilidad y de hospitalización1,3,5-7,13,14,16. Establecer la etiología es importante en situaciones como: neumonía grave e insuficiencia respiratoria1. También para la formulación de recomendaciones terapéuticas2-4,15, aislamiento del paciente, evaluación de la efectividad de las vacunas en uso actualmente y para la elaboración de nuevas va- Clínica Santa María: * Broncopulmonar. ** Unidad de Paciente Crítico Pediátrico. *** Microbiólogo. **** Kinesiólogo. *****Internos de Medicina, Universidad de Los Andes. Rev Chil Enf Respir 2008; 24: 107-112 107 J. LOZANO C. et al. cunas1,2,11,12. Un gran número de microorganismos pueden causar una IRAb. Determinar la etiología puede resultar difícil por varias razones1,4. El estudio para bacterias en los niños tiene limitaciones especialmente debido a dificultades en la obtención de una muestra adecuada1,4,5. Para virus, los exámenes disponibles permiten identificar sólo a algunos y además la sensibilidad no es buena. Un número limitado de estudios prospectivos que emplean diversos métodos diagnósticos, logran la identificación etiológica entre el 40 y 85% de los casos1-3. Mientras más exámenes diagnósticos sean realizados, el número de potenciales agentes causales aumenta1,4,5. Nuevas técnicas diagnósticas han permitido identificar virus como Metapneumovirus humano (hMPV)4,6-9 y redefinir el rol de otros. Rhinovirus (RV)4 antes considerado responsable sólo de IRA altas, hoy en día se asocia con neumonía adquirida en la comunidad, bronquiolitis y exacerbación de asma bronquial. Realizamos un estudio prospectivo durante 2 años consecutivos en niños hospitalizados por una IRAb en la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico de la Clínica Santa María (UPCPCSM) para establecer, con los métodos disponibles un potencial agente causal. Métodos Población estudiada: 229 pacientes hospitalizados consecutivamente en la UPCPCSM por una IRAb, se evaluaron propectivamente en un período de 2 años, entre el 31 de mayo de 2005 y el 31 de mayo de 2007. Se incluyeron niños inmunocompetentes, entre 2 semanas y 15 años. Al ingreso, a cada paciente se le practicó una evaluación clínica, Rx de tórax y dentro de las primeras 48 h el siguiente protocolo de estudio etiológico: dos muestras de sangre para hemocultivos, hemograma, VHS, PCR y detección de IgM en suero para Mycoplasma pneumoniae mediante enzimo-inmunoensayo con Inmunocard R (Meridian Bioscience USA Cincinnati Ohio 45244), cultivo de líquido pleural (si procedía) y dos muestras de secreciones obtenidas por aspirado nasofaríngeo: una para la detección antigénica de virus respiratorio sincicial (VRS), Adenovirus (ADV), Influenza A y B y Parainfluenza 1, 2 y 3 por inmunofluorescencia directa (IFD) empleando anticuerpos monoclonales (Kit Respiratory Virus Panel PathoDx, Lenexa, KS, USA). La otra muestra se usó para el estudio de hMPV por reacción de polimerasa en 108 cadena previa transcripción reversa (RPC-TR) que fue transportadas a 4 ºC al laboratorio de Infectología y Virología molecular de la Universidad Católica de Chile, donde fueron procesadas. Para el análisis de RPC-TR, la extracción de ARN se realizó con los reactivos High Pure Nucleic Acid (Roche Diagnostic Molecular Biochemicals, Mannheim, Germany) siguiendo las instrucciones de los fabricantes. El procedimiento se realizó según referencia. En el caso de no establecer la etiología se continuó con: estudio de Bordetella pertussis por IFD empleando anticuerpos monoclonales (Accu-MAB TM Plus Canada) y PCR de muestra obtenida por aspirado nasofaríngeo y además serología para Chlamydias (Kit Focus IgG/IgM Asiprod California USA). Se solicitó a los padres al momento del ingreso del niño firmar un consentimiento informado. Para el análisis estadístico se utilizó el programa Excell 2003. Se realizó prueba "t" de student para variables cuantitativas y prueba de χ2 para variables cualitativas, se utilizó p < 0,05 para considerar la significancia estadística. Resultados Pacientes: Se reclutaron 229 pacientes con una IRAb para el estudio, 124 (54,1%) hombres y 105 (45,9%) mujeres. El promedio de edad fue 30,8 meses (rango: 23 días-166 meses, mediana: 16,6 meses). Menores de 24 meses un 62% de los pacientes (Tabla 1). Comorbilidad presente en 134 pacientes (58%); lo más frecuente fue el síndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR) en 69 pacientes (30%) (Tabla 2). La duración promedio de la hospitalización fue 7,7 días (rango 1-46, mediana: 6 días). Recibieron tratamiento co (...truncated)