Infección por metapneumovirus humano en niños hospitalizados por una enfermedad respiratoria aguda grave: Descripción clínico- epidemiológica

TRABAJO ORIGINAL Infección por metapneumovirus humano en niños hospitalizados por una enfermedad respiratoria aguda grave: Descripción clínico- epidemiológica JAIME LOZANO C.*,**, LETICIA YÁÑEZ P.**, MICHELANGELO LAPADULA A.**, MÓNICA LAFOURCADE R.***, FELIPE BURGOS F.*****, LUIS HERRADA H.** e ISOLDA BUDNIK O.**** A human metapneumovirus infection in hospitalized infant patients with severe acute respiratory tract infection: A clinical and epidemiological view Human metapneumovirus (hMPV) is a newly recognized virus associated with upper and lower respiratory tract infection (LRTI). A prospective – 2 – years study aimed to evaluate the circulation rate and the clinical features associated with hMPV infection was conducted in children hospitalized by a severe LRTI. Results: hMPV was found in 24 (10.5%) out of the 229 children enrolled. 42% hMPV patients were under 12 months-old and 58% have at least one risk factor for severe course of the illness. The most common diagnosis was pneumonia (62.5%). Fourty two percent of the patients required assisted ventilation for severe respiratory failure. Co-infections with other respiratory viruses did not result in greater severity of illness. In conclusion our study supports the significant role of hMPV as a major pathogen in severe LRTI in children. Key words: Respiratory virus, human metapneumovirus, severe lower respiratory tract infection, respiratory failure, mechanical ventilation. Resumen El metapneumovirus humano (hMPV) es un virus de reciente diagnóstico. Se asocia con infecciones respiratorias agudas altas y bajas (IRAb). Se efectuó un estudio prospectivo durante dos años con el objetivo de evaluar la tasa de circulación y los hallazgos clínicos asociados a la infección por hMPV en niños hospitalizados por una IRAb grave. Resultados: hMPV fue demostrado en 24 (10,5%) de los 229 niños enrolados. 42% de los pacientes con hMPV eran menores de 12 meses de edad y el 58% tenía al menos un factor de riesgo para evolución grave de la enfermedad. El diagnóstico más frecuente fue neumonía (62,5%). Un 42% de los pacientes requirieron ventilación mecánica asistida por falla respiratoria severa. La co-infección con otros virus respiratorios no significó una enfermedad más grave. En conclusión nuestro estudio confirma la importancia del hMPV como un agente importante en la IRAb grave en niños. Palabras clave: Virus respiratorios, metapneumovirus humano, infección respiratoria aguda baja severa, falla respiratoria, ventilación mecánica. * Broncopulmonar. ** Unidad Paciente Crítico Pediátrico, Clínica Santa María. *** Microbiólogo. **** Becada de Pediatría, Universidad de Los Andes. ***** Kinesiólogo. Unidad de Paciente Crítico Pediátrico, Clínica Santa María. Rev Chil Enf Respir 2009; 25: 211-217 211 J. LOZANO C. et al. Introducción Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son una causa importante de morbilidad y mortalidad en los niños en todo el mundo1,2,4,9,10-12. La mayoría son causadas por diversos virus respiratorios. Entre estos destacan: virus respiratorio sincicial (VRS), virus influenza A y B, virus parainfluenza (PI) y adenovirus (ADV)2,4,8,9-11. Sin embargo, en un porcentaje no despreciable de los casos no se logra identificar su etiología2,4,8,9,17. El metapneumovirus humano (hMPV) fue descrito por primera vez el año 2001 en Holanda por Van den Hoogen1,13. Este es un virus RNA, pertenece a la familia Paramyxoviridae, subfamilia Pneumoviridae y género Metapneumovirus. Se han identificado dos grupos genéticos A y B que se subdividen en los subgrupos 1 y 2. El subgrupo A2 en A2a y A2b1,7,13 . Los estudios de seroprevalencia permiten sostener que hMPV ha causado enfermedad en el hombre desde varias décadas1-4,7,13,16,17. En los últimos años hMPV ha sido identificado en pacientes con enfermedades respiratorias en diversos países y con incidencias variables1-4,7,9-12,14,16. Su infección ha sido asociada con un espectro de manifestaciones clínicas y severidad de estas: IRA altas y bajas incluidas bronquiolitis y neumonía1-4,6,7,9,11,17. Se describe para hMPV un patrón similar al del VRS con una distribución estacional y cuadros clínicos semejantes1-4,6,10,16 y aunque hMPV ha sido detectado en pacientes de todas las edades, son los niños pequeños los más susceptibles3,4,10,11. Objetivos Evaluar la tasa de circulación del hMPV, establecer su rol en la etiología de la IRA baja grave (IRAb) en niños y describir los hallazgos clínico-epidemiológicos en comparación con los del VRS. Método Diseño del estudio Estudio prospectivo realizado durante dos años consecutivos entre el 31 de mayo de 2005 al 31 de mayo de 2007 en la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico de la Clínica Santa María (UPCPCSM). Población estudiada Se incluyeron en el estudio todos los pacientes entre 2 semanas y 15 años de vida, inmunocompetentes, hospitalizados por una IRAb grave. Al momento del ingreso a la UPCPCSM 212 y en forma sistemática fueron registradas las características clínico-demográficas. Realizándose un examen físico completo. Se obtuvieron dos muestras de secreciones respiratorias por aspirado nasofaríngeo usando un catéter estéril. Una de estas muestras fue utilizada para la detección de los siguientes virus: VRS, ADV, PI 1,2 y 3 y virus Influenza y la otra muestra para la búsqueda de hMPV. Se solicitaron además: radiografía de tórax, hemocultivos, hemograma, VHS, proteína C reactiva (PCR) y serología para Mycoplasma dentro de las primeras 48 h de ingreso del paciente a la UPCPCSM. Durante la hospitalización el uso de broncodilatadores, corticoesteroides, antibióticos, fluidos endovenosos, kinesiterapia respiratoria e indicación de ventilación asistida fue según criterio de necesidad determinado por el médico tratante. Fue solicitado a los padres al momento del ingreso del paciente firmar un consentimiento informado. Para el análisis estadístico se empleó SPSS 12.0. Se realizó la prueba t de student para variables cuantitativas independientes y se utilizó p < 0,05 para considerar la significancia estadística. Definiciones Bronquiolitis: Primer episodio agudo de tos y obstrucción de la vía aérea, manifestada por: taquipnea, retracción, sibilancias e hiperinsuflación sin consolidación en la radiografía (Rx) de tórax. Síndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR): Taquipnea y sibilancias por obstrucción de la vía aérea con episodios similares diagnosticados previamente. Para neumonía se exigió la demostración de infiltrados y/o consolidación en la Rx de tórax. Identificación de la infección viral: Para la detección antigénica de VRS, ADV, influenza A y B y PI 1, 2 y 3 por inmunofluorescencia directa (IFD) se emplearon anticuerpos monoclonales (Kit Respiratory Virus Panel PathoDx, Lenexa, KS, USA). El estudio de hMPV fue por reacción de polimerasa en cadena previa transcripción reversa (RPC-TR). Las muestras fueron transportadas a 4 ºC al Laboratorio de Infectología y Virología molecular de la Universidad Católica de Chile, donde fueron pro (...truncated)