The pediculated flap technique to sulcus vocalis repairing

Rev Bras Otorrinolaringol. V.68, n.1, 75-9, jan./fev. 2002 ARTIGO ORIGINAL «« ORIGINAL ARTICLE Técnica do retalho pediculado para correção do sulco vocal The pediculated flap technique to sulcus vocalis repairing Marcos Grellet 1, Camila Giácomo Carneiro 2, Lilian Neto Aguiar 3, Marcelo Oliveira Rosa 4, José Carlos Pereira 5 Palavras-chave: sulco vocal, voz, fonocirurgia. Key words: sulcus vocalis, voice, phonosurgery. Resumo / Summary I I ntrodução: técnica do retalho pediculado de mucosa para reparar o sulco vocal permite o aparecimento da onda mucosa nessa região. A presença do sulco vocal traz como conseqüência rouquidão, soprosidade e aspereza. Outros sintomas podem estar presentes como fadiga ao falar, queimação ou ardor. Objetivo: provocar o aparecimento de onda mucosa com técnica cirúrgica. Forma de estudo: clínico retrospectivo. Material e método: Foram operados 3 pacientes para auxiliar no deslocamento do epitélio escamoso estratificado e da camada superficial da prega vocal aderidos ao ligamento vocal injetamos pequena quantidade de dexametasona. Obtemos o retalho pediculado descolando retalho de mucosa da prega vocal. Resultados: No pósoperatório, a videoestroboscopia mostra uniformidade do revestimento da cobertura da prega vocal na região do sulco vocal. Nos pacientes operados observamos a presença da onda mucosa nessa região e a coaptação das pregas vocais é satisfatória, no caso de sulco unilateral. A análise subjetiva e objetiva da voz apresenta resultados normais a partir de um ano da cirurgia. Os sintomas, esforço e fadiga ao falar, ardor e queimação, desapareceram nesse período. Para sulco bilateral operamos inicialmente o sulco de uma prega vocal com melhora dos índices acústicos utilizados, embora não atingisse valores normais em todos os parâmetros avaliados no curto período de evolução (30 dias de pós-operatório) após realizarmos a correção cirúrgica do sulco da outra prega vocal. Conclusão: A técnica microfonocirúrgica de retalho pediculado de mucosa para correção do sulco vocal mostrou resultados amplamente favoráveis para reabilitação da voz nos três pacientes apresentados. 1 ntroduction: the pedicullate flap technique to repair sulcus vocalis allows the appearing of the mucous wave in this region. Sulcus vocalis cause hoarseness, breathing and roughness. Other symptoms can happen during the speech like effort, fatigue and ardor or burning. Aim: To promote the laryngol mucosal wave though a surgical technique. Material and method: Three patients were submitted to the technique by injection of small quantity of dexametazone, the epithelium stratified squamous joint with superficial layer of vocal fold is separated from the ligament vocalis. The pedicullate flap is dissected from the vocal fold mucous. Results: The postoperative evaluation with videoestroboscopy shows in the topography of the sulcus vocalis a regular and uniform surface with mucous wave. The objective and subjective voice evaluation after one year post operative presents normal results. In this period the symptom effort, fatigue, ardor and burning disappeared in case of unilateral sulcus. In both vocal fold sulci, surgery was performed first at one side, and then in the opposite one. Although we have a short follow up of sulcus in the other vocal fold, voice parameter results are good. Conclusion: the technique achieved fairly results provale functional results in all cases. Professor Associado do Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2 Residente de 3º ano do Hospital das Clínicas da FMRP-USP, na área de Otorrinolaringologia 3 Fonoaudióloga Supervisora do Setor de Fonoaudiologia do HCFMRP-USP 4 Mestre do Departamento de Engenharia Elétrica da Escola de Engenharia de São Carlos – USP 5 Professor Titular do Departamento de Engenharia Elétrica da Escola de Engenharia de São Carlos – USP Trabalho apresentado no 35º Congresso Brasileiro de Otorrinolaringologia e 9º Congresso Ibero-Americano de Otorrinolaringologia no Centro de Convenções de Natal-RN – 17 a 21 de Outubro de 2000. Artigo recebido em 23 de fevereiro de 2001. Artigo aceito em 06 de novembro de 2001. REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 68 (1) PARTE 1 JANEIRO/FEVEREIRO 2002 http://www.sborl.org.br / e-mail: 75 invaginação do epitélio e camada superficial da lâmina própria da prega vocal que se adere ao ligamento vocal. Podemos encontrar processo inflamatório nesta região, segundo Ford e Bless (1991)3. O revestimento do sulco é constituído por epitélio escamoso estratificado. É descrito por Bouchayer também um sulco na borda livre medial da prega vocal denominado Sulcus Vergeture. Consiste esse sulcus na depressão atrófica da mucosa que se adere ao ligamento vocal. O sulco vocal geralmente é bilateral e indivíduos portadores do sulco devido à alteração na vibração da prega vocal apresentam como sintomas, principalmente, fadiga ao falar, queimação e ardor na região da laringe e a voz torna-se rouca, áspera e soprosa. INTRODUÇÃO A voz é o principal meio de comunicação do homem. Sua importância levou estudiosos a desvendar as causas das disfonias e seu tratamento. A tecnologia cada vez mais avançada permitiu a compreensão da dinâmica fonatória, a importância da estrutura da laringe e das pregas vocais em particular. A microfonocirurgia e a fonoterapia se desenvolveram paralelamente a esses avanços. O sulco vocal é uma fissura que aparece paralelamente à borda livre da prega vocal. O termo “sulcus” tem sido usado desde o início deste século, quando foi visto através da laringoscopia indireta. Consiste em uma Figura 1. Sulco vocal na prega vocal direita. Figura 2. Injeção de dexametasona. Figura 3. Incisão longitudinal junto ao lábio medial do sulco vocal. Figura 4. Incisão longitudinal a 2 mm do lábio lateral do sulco vocal. Figura 5. Incisão transversa posterior unindo as incisões longitudinais. Figura 6. Descolamento do retalho pediculado. Figura 7. Retalho pediculado colocado sob o sulco vocal. Figura 8. Sulco vocal unilateral na prega vocal direita. Figura 9. Pós-operatório de 2 anos. Desaparecimento do sulco vocal à direita. REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 68 (1) PARTE 1 JANEIRO/FEVEREIRO 2002 http://www.sborl.org.br / e-mail: 76 A correção do sulco realiza-se através da microfonocirurgia. As técnicas cirúrgicas existentes procuram corrigir o sulco vocal e proporcionar melhor condicionamento da voz, de acordo com Pontes e Bellau (1993)9, Ford e col. (1995)4, Woo e col. (1995)4 e Kass e col. (1996)7. Apresentamos nossa técnica de retalho pediculado da prega vocal, visando, através da microfonocirurgia, preservar as estruturas dessa prega. Essa técnica possibilita corrigir o sulco vocal melhorando consideravelmente a voz. A fonoterapia pós-operatória contribui para a recuperação vocal. A avaliação da voz é realizada pela análise perceptual e acústica computadorizada (Rosa e col. (1997)11, (1998)12, (2000)13), antes e após a cir (...truncated)