Neurobion is an original B vitamin complex with the widest evidence base for acute and chronic back pain

ПРАКТИКУЮЧОМУ НЕВРОЛОГУ /TO PRACTICING NEUROLOGIST/ УДК 616.8-009.7 DOI: 10.22141/2224-0713.16.2.2020.200964 Товажнянская Е.Л., Некрасова Н.А., Марковская Е.Л., Каук О.И., Соловьева Е.Т. Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина Нейробион — оригинальный В-витаминный комплекс с самой широкой доказательной базой при острой и хронической боли в спине Резюме. Согласно Европейским клиническим рекомендациям, рекомендациям NICE и отечественным протоколам, основанным на доказательной медицине, для повышения эффективности обезболивающего действия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), снижения их дозы, а также улучшения процессов регенерации нервов при острой и хронической боли в спине можно рассмотреть использование витаминов группы В. Среди всех В-витаминных комплексов самой широкой доказательной базой обладает Нейробион — оригинальный комплексный препарат нейротропных витаминов группы В (В1, В6, В12), находящихся в сбалансированном соотношении доз. Нейробион появился на фармацевтическом рынке более 40 лет назад и с тех пор с успехом применяется для лечения острой и хронической боли в спине более чем в 70 странах мира. За это время проведено большое количество рандомизированных клинических исследований, демонстрирующих его высокую эффективность и безопасность в лечении данной патологии. Включение в комплексную терапию пациентов c острой и хронической болью в спине препарата Нейробион приводит к более выраженному анальгетическому эффекту, сокращению длительности рецидива боли, уменьшению дозы и времени прменения НПВП, что обеспечивает безопасность и эффективность купирования болевых синдромов. Ключевые слова: боль в спине; доказательная медицина; витамины группы В; Нейробион Введение Боль в спине занимает первое место в структуре болевых синдромов и лидирует среди причин обращения за медицинской помощью, временной утраты трудоспособности и инвалидизации [1]. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, распространенность боли в спине в индустриально развитых странах достигает 40–80 %, а ежегодная заболеваемость — 5 % [2]. С данной патологией связаны огромные экономические потери, существенное ухудшение качества жизни и социальная дезадаптация пациентов [3, 4]. В зависимости от течения боль в спине может быть острой, длительность которой не превышает 6 недель, подострой — от 6 до 12 недель и хронической — более 12 недель [5]. Подобная систематизация боли позволяет выбрать правильный алгоритм веде- ния конкретного пациента, основанный на принципах доказательной медицины. Так, при острой боли в спине доказанной эффективностью обладают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), парацетамол и миорелаксанты [6]. При хронической боли стандартным подходом к лечению является назначение трициклических антидепрессантов, антиконвульсантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), опиоидных анальгетиков. В последнее время внимание исследователей привлекает возможность использования в качестве адъювантной терапии при всех видах боли комплекса витаминов группы В (В1, В6, В12). Среди поливитаминных комплексов наиболее перспективным препаратом является Нейробион — оригинальный В-витаминный комплекс, содержащий тиамин (В1), пиридоксин (В6) © «Міжнародний неврологічний журнал» / «Международный неврологический журнал» / «International Neurological Journal» («     »), 2020 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2020 Для корреспонденции: Товажнянская Елена Леонидовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии № 2, Харьковский национальный медицинский университет, пр. Науки, 4, г. Харьков, 61022, Украина; e-mail: For correspondence: Olena Tovazhnianska, MD, PhD, Professor, Department of neurology № 2, Kharkiv National Medical University, Nauky аve., 4, Kharkiv, 61022, Ukraine; e-mail: Том 16, N№ 2, 2020 www.mif-ua.com, http://inj.zaslavsky.com.ua 57 Практикуючому неврологу /To Practicing Neurologist/ и цианокобаламин (В12) в высоких дозах [7], эффективность которого доказана многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями [8]. Дефиниция и патофизиология боли. Пути влияния витаминов группы В на проведение болевого импульса Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP), боль — это «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения» [9]. С точки зрения патофизиологии, ее возникновение происходит при активации ноцицепторов — первичных чувствительных нейронов, реагирующих на повреждающие стимулы [10]. Периферические терминали ноцицепторов представлены свободными нервными окончаниями, на мембране которых идентифицированы особые белковые структуры — рецепторы, реагирующие на повреждающие механические, термические и химические раздражители. Среди химических раздражителей большая роль при активации ноцицепторов отводится брадикинину, гистамину, серотонину, АТФ, лейкотриенам, простагландинам, субстанции Р, нейрокинину А. Эти вещества, связываясь с рецепторами, повышают проницаемость Са2+ и Na+ через ионные каналы, что приводит к возбуждению ноцицепторов [10]. Далее передача болевого импульса осуществляется в несколько этапов [11]. Первый из них — трансдукция — процесс преобразования первичного повреждающего фактора (механического, термического, химического и др.) в болевой импульс в окончаниях ноцицепторов. Следующим этапом является трансмиссия — процесс проведения возникшего на этапе трансдукции болевого импульса по афферентной дуге, состоящей из 3 нейронов: периферического, спиноталамического, таламокортикального. Последующая модуляция приводит к модификации болевого импульса под влиянием центральных невральных воздействий. Финальным этапом является процесс перцепции, при котором трансдукция, трансмиссия и модуляция, взаимодействуя с индивидуальными физиологическими, генетическими, социальными, психологическими, культуральными и другими особенностями личности, создают конечное субъективное эмоциональное ощущение, воспринимаемое человеком как боль. Выбор препарата для включения в алгоритм противоболевой терапии основывается на способности данного препарата влиять на механизмы, лежащие в основе формирования боли. В настоящее время имеются убедительные данные о возможностях витаминов группы В оказывать влияние на передачу болевого импульса, что обусловлено непосредственными эффектами трех витаминов, входящих в состав комплекса. Известно, что витамин В1 (тиамин) приводит к уменьшению гипервозбудимости нейронов спинномозговых ганглиев, нормализуя в них натриевые 58 токи и открывая АТФ-чувствительные К+-каналы. Он пресинаптически ингибирует высвобождение нейротрансмиттеров (например, глутамата) из первичных афферентных волокон к нейронам задних рогов спинного мозга за счет блокады потенциалзависимых Са2+-каналов. Также витамин В1 увеличивает синтез и секрецию серотонина и ГАМК, усил (...truncated)