ASM ansetzen ist einfacher als das Absetzen

Aktuell Epilepsie ASM ansetzen ist einfacher als das Absetzen Bei langanhaltender Anfallsfreiheit haben Patient:innen mit Epilepsie häufig den Wunsch, die Therapie mit anfallssupprimierenden Medikamenten (ASM) zu pausieren. Für wen ist dies empfehlenswert? Pro und Contra Absetzen Für die Absetzentscheidung sind verschiedene Aspekte zu berücksichtigen. Für ein Absetzen der ASM sprechen auf Basis einer Metaanalyse [3]: – eine schnelle Anfallsfreiheit unter der initialen Monotherapie, – insgesamt wenige Anfälle, – nach Entfernung einer epileptogenen Läsion, – eine lange Anfallsfreiheit, – ein normales EEG, – Nebenwirkungen, die eine Veränderung notwendig machen. Gegen ein Absetzen sprechen: – ein später Epilepsiebeginn, – eine unklare Ätiologie der Epilepsie oder eine in situ verbliebene epileptogene Läsion, – eine Anfallsfreiheit erst nach mehreren Antikonvulsiva, – eine kurze Anfallsfreiheit, – ein pathologisches EEG (insbesondere epilepsietypische Potenziale) zum Zeitpunkt des Absetzens. EEG spielt eine wichtige R olle Das EEG sollte unbedingt zeitnah vor dem Absetzen erstellt werden, betonte Prof. Hamer. Bei Epilepsietypische Potenzialen sollten ASM nicht abgesetzt werden. Werden ASM abgesetzt, sollte im Verlauf eine EEG-Kontrolle erfolgen, auch wenn das E EG zum Zeitpunkt des Absetzens ohne Auffälligkeiten war. Eine E EG-Verschlechterung während des Absetzprozesses weist auf eine höhere Wahrscheinlichkeit für Anfallsrezidive hin. © stock.adobe/Maryna Bei Epilepsien im Erwachsenenalter ist die Evidenz für das Absetzen von ASM immer noch sehr begrenzt, randomisiert kontrollierte Studien fehlen. „Es gibt wesentlich mehr Evidenz für das Ansetzen von ASM als für das Absetzen,“ stellte Professor Dr. Hajo M. Hamer vom Uniklinikum Erlangen, Deutschland, fest. Idiopathische generalisierte Epilepsien können im Verlauf milder werden, aber die Wahrscheinlichkeit einer andauernden Anfallsfreiheit nach Absetzen ist geringer als bei relativ benignen Formen der kindlichen Epilepsie wie der Rolandooder der Absencen-Epilepsie. Laut S2k-Leitlinie kann ein Absetzen der ASM bei mindestens zweijähriger Anfallsfreiheit umso eher erwogen werden, je günstiger die Konstellation im Hinblick auf Prädiktoren für Rezidive ist [1]. Daten einer prospektiv evaluierten Kohorte hatten belegt, dass bei idiopathischer generalisierter Epilepsie 45 % derjenigen, die ihr A SM abgesetzt haben, innerhalb von drei Jahren erneut Anfälle erleiden [2]. Die meisten Anfälle traten im ersten Jahr nach Absetzen auf. Einziger signifikanter Prädiktor für das Auftreten erneuter Anfälle war ein anfallsfreier Zeitraum von weniger als zwei Jahren vor dem ASM-Absetzen. Erhielten die von einem Rezidiv Betroffenen erneut A SM, wurden etwa 80 % wieder anfallsfrei. Hamer riet, den Betroffenen im Vorfeld zu erklären, dass zwar eine gute Chance bestehe, nach einem Rezidiv wieder anfallsfrei zu werden, die Wahrscheinlichkeit aber nicht 100 % sei. Ist ein Jahr nach A SM-Absetzen kein Anfall aufgetreten, kann man seiner Ansicht nach vorsichtig Entwarnung geben. 88  Ein EEG sollte unbedingt zeitnah vor dem Absetzen erstellt werden Planung des Absetzens Der richtige Zeitpunkt des Absetzens muss gut mit den Patient:innen besprochen werden, betonte Hamer. Zu klären ist, ob ein Rezidiv in der aktuellen Situation zu verkraften wäre, und wie gut die Unterstützung durch Familie und Umwelt ist. Ein wichtiger Punkt ist die individuelle Bedeutung der Fahreignung. Gerade dieser Punkt stimmt laut Hamer viele Betroffene mit Absetzwunsch um. Das Thema Absetzen kann aber immer wieder auf den Tisch kommen. Literatur 1. S2k-Leitlinie Leitlinie Erster epileptischer Anfall und Epilepsien im Erwachsenenalter. AWMF-Registernummer: 030–041 2. Contento M et al (2021) Epilepsia 62(9):2159–2170 3. Lamberink HJ et al (2017) Lancet Neurol 16(7):523–531 Hinweis des Verlags. Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Instituts adressen neutral. psychopraxis. neuropraxis 2025 · 28:9 https://doi.org/10.1007/s00739-025- 01064-0 © Der/die Autor(en), exklusiv lizenziert an Springer-Verlag GmbH Austria, ein Teil von Springer Nature 2025 Quelle: www. springermedizin.de/ Friederike Klein Basierend auf: DGN-Kongress 2024 vom 6.–9. November 2024 in Berlin, Symposium: „Epilepsien und Synkopen“ am 7. November 2024 psychopraxis. neuropraxis 1 · 2025   9  (...truncated)