Amoxicilline bij kaakontsteking
Lian Molenaar, Antonette Smelt
c at s
Amoxicilline bij kaakontsteking
Vraagstelling Incisie en drainage door de tandarts of kaakchi-
meest voorkomende waren Streptococci viridans (64%), Prevotella
rurg is de eerst aangewezen behandeling bij een dentoalveo-
(43%), Peptostreptococcus (26%), Porphyromonas (7%) en Fusobacterium
laire infectie of kaakontsteking. Soms kan drainage (nog) niet
(14%). Streptococci viridans had een gevoeligheid van 95% voor am-
worden uitgevoerd, zoals bij oudere, immobiele patiënten of
oxicilline/clavulaanzuur en 90% voor amoxicilline, Prevotella
tijdens diensturen. In deze gevallen kan het nodig zijn om als
respectievelijk 92% en 78%. Peptostreptococcus, Porphyromonas en
huisarts antibiotische therapie te starten. Richtlijnen geven
Fusobacterium waren alle drie 100% gevoelig voor amoxicilline/
verschillende adviezen met betrekking tot het middel van
clavulaanzuur tegen respectievelijk 91%, 83% en 75% voor am-
eerste keus. Wij onderzochten of, gelet op antibiotische gevoe-
oxicilline.
ligheid en effect op infectieuze symptomen, amoxicilline of
Bespreking De RCT van Iglesias-Martin is van slechte kwaliteit.
amoxicilline/clavulaanzuur de voorkeur zou moeten hebben.
De methode van randomisatie wordt niet besproken. Het is
Zoekstructuur In november 2016 doorzochten wij PubMed met
niet duidelijk of patiënten en effectbeoordelaars geblindeerd
de zoektermen (‘mouth’ [Mesh] OR ‘mouth’ [tiab] OR ‘odon-
waren. Ook is onbekend of van alle geïncludeerde patiënten
togenic’ [tiab]) AND (‘infection’ [Mesh] OR ‘infecti*’ [tiab]) OR
follow-upgegevens zijn verkregen en of er sprake was van uit-
(‘Focal Infection, Dental’ [Mesh] OR ‘oral infection’ [tiab]) AND
val.
(‘amoxicillin’ [Mesh] OR ‘amoxicillin’ [tiab]) AND (‘Amoxicillin-
De resistentieonderzoeken van Kuriyama en Chunduri zijn
Potassium Clavulanate Combination’ [Mesh] OR ‘clavulan*’
uitgevoerd in respectievelijk Japan en Groot-Brittannië en In-
[tiab]). Dit leverde 113 resultaten op. We vonden geen relevante
dia. De epidemiologie verschilt per regio, wat de toepasbaar-
systematische reviews. We vonden achttien RCT’s, waarvan
heid in Nederland ter discussie stelt. De gemiddelde leeftijd
er één relevant was. Bij screening van titels en abstracts van
van de onderzoekspopulaties is jong, terwijl de vraag welk
de laatste tien jaar vonden we twee relevante cross-sectionele
antibioticum gestart moet worden in de huisartsenpraktijk
onderzoeken.
vaker bij ouderen gesteld zal worden.
Resultaten De RCT van Iglesias-Martin et al. includeerde 546
Conclusie Amoxicilline en amoxicilline/clavulaanzuur zijn
patiënten (> 18 jaar) die een indicatie hadden voor extrac-
beide een goed middel van eerste keus voor het behandelen
tie van de verstandskies bij de kaakchirurg of tandarts. Na
van bacteriële dentoalveolaire infecties. De resistentie voor
de ingreep kregen alle deelnemers 600 mg ibuprofen gedu-
amoxicilline/clavulaanzuur ligt lager, maar dit middel ver-
rende maximaal driemaal per dag. Groep 1 werd behandeld
oorzaakt meer bijwerkingen.
met amoxicilline/clavulaanzuur (875/125 mg driemaal daags,
Betekenis Bij een bacteriële infectie waarvoor antibiotische be-
zeven dagen) en groep 2 werd behandeld met amoxicilline (1
handeling is aangewezen en chirurgische behandeling door
gram driemaal daags, zeven dagen). Na zes dagen werden de
tandarts of kaakchirurg op zich laat wachten, heeft starten
deelnemers gebeld en werden symptomen van infectie uitge-
met amoxicilline de voorkeur in verband met het risico op bij-
vraagd. Er was geen verschil in symptomen van infectie na
werkingen bij amoxicilline/clavulaanzuur. ▪
zes dagen tussen beide groepen (1,4% van de patiënten). In de
eerste groep kwamen significant vaker gastro-intestinale bijwerkingen voor (p < 0,05).
Het onderzoek van Kuriyama et al. onderzocht de antimicrobiële gevoeligheid van anaerobe pathogenen bij 218 patiënten met een dentoalveolaire infectie. Er werden 800 isolaten
verkregen (Prevotella 499, Fusobacterium 153, Peptostreptococcus micros 100, Porhyromonas 48) en getest op gevoeligheid voor dertien
Literatuur
1
2
3
Iglesias-Martin F, Garcia-Perla-Garcia A, Yanez-Vico R, et al. Comparative
trial between the use of amoxicillin and amoxicillin clavulanate in the
removal of third molars. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2014;19:e612-615.
Kuriyama T, Williams DW, Yanagisawa M, et al. Antimicrobial susceptibility of 800 anaerobic isolates from patients with dentoalveolar infecction
to 13 oral antibiotics. Oral Microbiol Immunol 2007;22:285-8.
Chunduri N, Madasu K, Goteki V, et al. Evaluation of bacterial spectrum of
orofacial infections and their antibiotic susceptibilitiy. Ann Maxillofac
Surg 2012;2:46-50.
soorten antibiotica. De bacteriën op 78% van de isolaten waren gevoelig voor amoxicilline. Op één uitzondering na was
de rest gevoelig voor amoxicilline/clavulaanzuur. Chunduri et
al. onderzochten de meest voorkomende verwekkers van orale
infecties en hun antimicrobiële gevoeligheid bij 68 patiënten.
Er werden 64 aerobe en 87 anaerobe strengen geïsoleerd. De
CATS, critically appraised topics, proberen een evidence-based antwoord op een praktijkvraag te krijgen. De coördinatie van deze ruČĞĕďėĕğĕĚĔċĚĎďĚĢċĚċĞĕċĚĚďďďğďĚ ĢěęďďĘďɪěĞĞďğĜěĚdentie: .
LUMC, afdeling Public Health en Eerstelijnsgeneeskunde, Leiden: L. Molenaar, aios huisartsgeneesĔĞėčĎȗčěȔȔȔ ȔĖĎĕĝȓđĞĒĜĊěĝĜĎėĎęĒčĎĖĒĘĕĘĘĐɍĘěěĎĜęĘėčĎėĝĒĎȖĊȔďȔđȔĜĖĎĕĝȫĕĞĖČȔėĕ
248
huisarts & wetenschap
6 0 (5) m e i 20 1 7
(...truncated)
