Incidencia de enterocolitis necrosante en niños prematuros alimentados precozmente

Biomédica 2011;31:485-91 Enterocolitis necrosante en niños prematuros ARTÍCULO ORIGINAL Incidencia de enterocolitis necrosante en niños prematuros alimentados precozmente Luis Alfonso Pérez1,2, Germán Lauro Pradilla3,4, Gaby Díaz5, Sandra María Bayter6 Departamento de Pediatría, Facultad de Salud, Escuela de Medicina, Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia 2 Unidad Neonatal, Hospital Universitario de Santander, Bucaramanga, Colombia 3 Departamento de Pediatría, Facultad de Salud, Escuela de Medicina, Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia 4 Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Santander, Bucaramanga, Colombia 5 Unidad de Cuidado Intensivo Cardiovascular Pediátrico, Fundación Cardiovascular de Colombia, Bucaramanga, Colombia 6 Salud Total EPS, Bucaramanga, Colombia 1 Introducción. La enterocolitis necrosante es una catástrofe multifactorial de los recién nacidos, generada por vasoconstricción visceral. Se discute el papel que juega el momento, tipo y velocidad de los incrementos de la vía oral en la patogenia de la entidad. Objetivo. Comparar la incidencia de enterocolitis necrosante y la mortalidad entre prematuros en quienes se inició alimentación entérica a las 48 horas de vida extrauterina, frente a otros en quienes se empezó al quinto día de vida. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un ensayo clínico controlado de 239 neonatos de 750 a 1.500 gramos de peso y de 27 a 32 semanas de edad de gestación, asignados al azar, 135 a alimentación temprana y 104 a alimentación tardía con leche materna o fórmula láctea para prematuros. Se inició con un mililitro cada seis horas, para progresar en intervalos de tres horas y un incremento diario de hasta 20 ml/kg hasta llegar a 150 ml/kg al día, siempre y cuando no se observaran signos o síntomas de intolerancia a la vía oral. Resultados. Se presentaron 14 casos de enterocolitis necrosante en el grupo de alimentación temprana (10,4 %) y nueve (8,7 %) en el de alimentación tardía (RR=1,22; IC95 % 0,49-3,20; p=0,652). Cinco (3,7 %) niños fallecieron en el grupo de alimentación temprana (IC95 % 1,4-8,9) y ocho (7,7 %), en el de alimentación tardía (IC95 % 3,6-15,0), sin que estas diferencias fueran significativas (RR=0,46; IC95 % 0,12-1,60; p=0,182). Conclusión. El iniciar en forma temprana la alimentación entérica en neonatos prematuros no aumenta el riesgo de enterocolitis necrosante ni el de mortalidad y sí representa grandes ventajas para estos pacientes. Palabras clave: enterocolitis necrosante, alimentación entérica, leche humana, recién nacido. Necrotizing enterocolitis among preterm newborns with early feeding Introduction. The development of necrotizing enterocolitis is a common and serious risk to newborns. It is caused by splanchnic bed vasoconstriction that can produce intestinal necrosis. The role of onset time, type and, speed enhancements of The factors of enteral feeding related with necrotizing enterocolitis genesis such as feeding onset, type and frequency are not well understood. Objective. The incidence of necrotizing enterocolitis and mortality among infants will be compared in infants whose enteral feeding was initiated 48 hours after birth to those whose feeding began on day 5 postpartum. Materials and methods. A controlled clinical trial was conducted among 239 newborns weighing between 750-1,500 g and a gestation age of 27-32 weeks of gestational age. The infants were randomly assigned to two groups--135 to an early feeding regime and 104 to delayed feeding. Breast milk or formula milk was used. Feeding was begun with one ml every six hours, progressing to three hour intervals and 20 ml/kg daily. This was increased to 150 ml/kg-d if the infant condition remained stable and it manifested no oral intolerance. Contribuciones de los autores: Luis Alfonso Pérez: diseño, captación de pacientes, análisis y elaboración del manuscrito. Germán Lauro Pradilla: captación de pacientes y elaboración del manuscrito. Gaby Díaz: diseño, captación de pacientes, análisis y elaboración del manuscrito. Sandra María Bayter: diseño, captación de pacientes, análisis y elaboración del manuscrito. 485 Pérez LA, Pradilla GL, Díaz G, Bayter SM Biomédica 2011;31:485-91 Results. In the early feeding group, 14 (10;4 %) necrotizing enterocolitis cases occurred, and in the late feeding group, 9 (8.7 %) occurred (RR= 1.22, 95 % CI 0.49-3.20, p= 0.65). Five children died in early feeding group (3.7 %, 95% CI 1.4-8.9) and eight in late feeding group (7.7 %, 95 % CI 3.6-15.0, RR= 0.46, 95 % CI 0.12-1,60, p= 0.18). Conclusion. Early enteral feeding in preterm newborns does not increase the risk of necrotizing enterocolitis or mortality among them; however it represents nutritional advantages for these infants. Key words: Enterocolitis, necrotizing; enteral nutrition; milk, human; infant, newborn. La enterocolitis necrosante es un situación abdominal catastrófica en el recién nacido (1); es más frecuente en el niño prematuro (90 %) (2-5) y su origen es multifactorial. Entre los factores de riesgo propuestos están: la prematuridad, que es el más claramente demostrado (3-5); la asfixia al nacer, que genera redistribución vascular y restricción del crecimiento intrauterino (2,6), y la alimentación entérica (7,8). Todos desencadenan un proceso inflamatorio que lleva a la vasoconstricción del lecho visceral y provoca necrosis (9-11). La alimentación del recién nacido prematuro suscita controversias. Los esquemas de alimentación entérica en el recién nacido prematuro van dirigidos a disminuir la frecuencia de enterocolitis necrosante. Durante un tiempo se promulgó que el postergar el inicio de la alimentación prevenía la aparición de enterocolitis necrosante (12,13). Sin embargo, se ha demostrado que la alimentación entérica mínima, ofrecida tempranamente, tiene ventajas como generar estímulo trófico, aumentar la producción enzimática y mejorar la motilidad intestinal (14,15). Además, algunos estudios han encontrado que el inicio temprano de la vía oral no aumenta el riesgo de enterocolitis (16,17). Igualmente, se discute el papel que podría jugar la velocidad en los incrementos de la vía oral (18), aunque algunos estudios no encuentran relación alguna (19,20). Por lo anterior, el objetivo principal de este trabajo fue comparar la incidencia de enterocolitis necrosante y la mortalidad en un grupo de niños en quienes se inició la alimentación entérica a las 48 horas de vida extrauterina y otro en que se hizo al quinto día. Materiales y métodos Entre agosto de 1997 y enero de 2005, se llevó a cabo un ensayo clínico controlado que incluyó niños menores de dos días de vida que estuviesen Correspondencia: Luis Alfonso Pérez, Carrera 30 Nº 53-23, apartamento 1002, Edificio Vizcaya Bolarqui, Bucaramanga, Colombia Teléfono: (57) 634 6110, extensión 329; fax: (57) 643 3014 Recibido:17/01/11; aceptado:30/01/11 486 hospitalizados en las salas de recién nacidos del Hospital Universitario (...truncated)