Der breite Einsatz von Robotern und Elektronik in der Fertigung nahezu sämtlicher Gegenstände des Alltagslebens legt die Frage nahe, ob diese Technologien nicht auch im Rahmen operativer Eingriffe zum Nutzen der Patienten eingesetzt werden können. Dieser Einsatz sollte nicht als Konkurrenz für den Operateur, sondern eng begrenzt auf genau beschriebene Operationsabschnitte,im Sinn...
Die Bedeutung der Fibulaosteosynthese bei Frakturen am oberen Sprunggelenk oder am Pilon tibiale ist unbestritten.Bei sehr weit distal gelegenen Schaftfrakturen mit Fehlstellung können die Funktion des OSG ebenfalls bedroht und deshalb die korrekte Einstellung der Fibula und die operative Stabilisierung notwendig sein.Der Einfluss der intakten oder operativ stabilisierten Fibula...
Der distale tibiofibulare Syndesmosenkomplex mit seinen 5 definierten Bandstrukturen – Lig. tibiofibulare anterius und posterius, Lig. tibiofibulare interosseum, dem distalen Anteil der Membrana interossea und dem Lig. tibiofibulare transversale – spielt zusammen mit der Membrana interossea und dem distalen Fibulaende eine entscheidende Rolle für die anatomisch-funktionelle...
Die erfolgreiche operative Versorgung der oberen Sprunggelenkfraktur basiert auf einem fundierten Verständnis sowohl der Fraktur als auch der Biomechanik des oberen Sprunggelenks.Das Wissen über die Fraktur, das sich über eine pathogenetische Klassifikation der Verletzung erschließt, in Verbindung mit einem profunden biomechanischen Verständnis, sollte dabei idealerweise den...
Nonunion of the humerus occurs in 1–15% of cases. Numerous procedures have been proposed for stabilisation of such nonunions, with very different success. Plating is the method most commonly applied. From ¶1 January 1995 to 30 June 2001 a total of ¶47 patients with nonunions of the humerus (3 proximal, 36 diaphysial and 8 distal) were stabilised by plating (conventional plating...
Fehlgeschlagene Osteosynthesen des proximalen Femurs lassen sich folgenden Problembereichen zuordnen: Implantatassoziierte Probleme beruhen meist auf operationstechnischen Engpässen, biomechanischen Fehleinschätzungen sowie mangelhafter Compliance bzw. Kooperationsfähigkeit der Patienten und können zu Instabilitäten und Dislokationen im Frakturbereich führen. Sie sollten mit...
Die am 1.1.1999 in Kraft getretenen und am 1.1.2002 neu gefassten “Anforderungen an Krankenhäuser zur Beteiligung am Verletzungsartenverfahren (VAV)” enthalten spezielle Forderungen, die bis zum Ablauf der Übergangsfrist zum 31.12.2003 erfüllt sein müssen.Die Neuregelungen werden, insbesondere im Hinblick auf die notwendige Struktur der chirurgischen Abteilung, inhaltlich...
Hand- und Sehnenverletzungen stellen bei den Arbeitsunfällen zahlenmäßig die größte Gruppe dar.Aufgrund der komplexen Anatomie sind Verletzungen der Handwurzel primär schwierig zu diagnostizieren und erfordern eine exakte Beurteilung.Ausgehend von der klinischen Untersuchung und der konventionellen Röntgendiagnostik sind ggf. gezielt zusätzliche Untersuchungen zu veranlassen.Beim...
Mit dem Fortschritt im Rettungswesen, in der Akutmedizin und in der plastischen Chirurgie steigen die Überlebenschancen für Brandverletzte. Die physisch und zumeist auch psychisch traumatisierten Patienten bedürfen einer intensiven Weiterbehandlung. Ein individuell abgestimmtes Nachsorgeprogramm mit speziellen Anforderungen an die medizinisch-funktionelle Behandlung, die...
Die Behandlung der distalen Radiusfraktur hat in den letzten Jahren einen erheblichen Wandel von der konservativen Therapie über die Fixation mittels Kirschner-Drähten bis jetzt zur Plattenosteosynthese durchlaufen. Bei der Plattenosteosynthese hat sich die Stabilisierung mittels winkelstabiler Implantate als komplikationsarm erwiesen. Im eigenen Krankengut konnten bisher 39...
Gutachten sind häufig die entscheidende Erkenntnisquelle und Beweismittel im Sozialrechtsverfahren. Durch Transparenz bei der Auswahl und Bestellung von Gutachtern und durch Qualität der Gutachten kann Vorbehalten und Misstrauen der Betroffenen und ihrer Interessenvertreter am besten begegnet werden. Seit 1.1.1997 ist im Verfahren zur Feststellung von Unfall- und...
Offene Kalkaneusfrakturen sind eines der ungenügend gelösten Probleme in der Unfallchirurgie. Die Infektraten liegen um das 5- bis 7fache höher als bei geschlossenen Frakturen. Aufgrund der spezifischen Anatomie des Kalkaneus entstehen überwiegend zweit- bis drittgradig offene Weichteilschäden bei zudem schwereren Frakturformen. Ein notfallmäßiges, konsequentes Débridement, die...
Ein wichtiges Prinzip der Behandlung von Pseudarthrosen ist die schonende operative Korrektur mit minimaler Weichteilschädigung, um eine eingeschränkte Blutversorgung nicht zusätzlich zu beeinträchtigen. 8 Umstellungsosteotomien sowie 36 Pseudarthrosenbehandlungen am Unterschenkel wurden mit einem minimalinvasiv implantierbaren multidirektionalen Fixateur interne, 1 Behandlung...
Die unaufgebohrte Marknagelung ist eine exzellente Methode zur Stabilisierung von Unterschenkelfrakturen.Im Bereich der distalen 2/5 der Tibia steigt das Risiko einer Achsfehlstellung in der koronaren bzw. sagittalen Ebene aber deutlich an. Eine Ergänzungstechnik für ein minimalinvasives, präzises Einlenken des Nagels kann die achsgerechte Osteosynthese erleichtern.Bei der...
Die Infektion einer Kniegelenkendoprothese erfordert ein stadiengerechtes Revisionskonzept um die Infektsanierung und Erhaltung der Prothese zu erreichen. In einer prospektiven Studie wurde ein operatives Konzept der programmierten arthroskopischen und offenen Revisionen an insgesamt 34 Patienten mit Knieendoprotheseninfektionen evaluiert.Bei 13 Patienten konnte die...
Pseudarthrosen an Mittelhand und Phalangen sind selten. Sie gehen jedoch mit einer erheblich verlängerten Behandlungszeit sowie funktionellen Einbußen einher. In einem 5-Jahres-Zeitraum wurden 47 Pseudarthrosen an Mittelhand und Phalangen operativ versorgt. Es handelte sich in 45 Fällen um Folgezustände nach komplexen Verletzungen mit begleitendem Weichteilschaden, bei 2...
Die dynamische Hüftschraube (DHS), "sliding hip screw" (SHS),Richard's screw, sliding compression screw oder Pohl-Laschenschraube ist auf eine Idee von Ernst Pohl, Gerhard Küntschers Entwicklungsingenieur, zurückzuführen. Stärken sind die hohe intraoperative Sicherheit,Rotationssicherheit bei stabilen 31.A1-Frakturen und Dynamik im Frakturbereich, die eine Knochenbruchheilung...
Displaced three- and four-fragment fractures of the humeral head involve a high risk of a poor functional outcome after internal fixation. Primary prosthetic replacement can restore the pretraumatic anatomy, and early functional treatment is then possible.Particularly in older patients a safe treatment permitting early mobilization and early discharge home is needed.The...
Für das Femur stehen zahlreiche Implantate für eine Osteosynthese zur Verfügung. Das Implantat der Wahl für die Frakturversorgung ist sicher der Marknagel, sei er aufgebohrt oder unaufgebohrt. Beim Auftreten von Komplikationen, wie z. B. Fehlstellungen oder ausbleibender knöcherner Durchbauung, gewinnen andere Implantate wieder an Bedeutung. Insbesondere nach mehrfachen...
Implantatassoziierte Infektionen sind gefürchtete Komplikationen beim Einsatz orthopädischer und unfallchirurgischer Implantate. Ziel dieser Studie war es, die antibakteriellen Eigenschaften einer biodegradierbaren Poly-D,L-Laktid-Beschichtung mit integrierten Antibiotika zu ermitteln.PTFE-Zylinder wurden unter aseptischen Bedingungen mit einer Kaltbeschichtungstechnologie...
The time factor is of paramount importance in the treatment of an infected knee joint. Repeated arthroscopic revision with irrigation of the infected joint at 2- to 3-day intervals is the best initial procedure for early infections (<6 weeks). Only for a late joint infection (>6 weeks) and in the case of persisting early infection following arthroscopic revisions is an open...
Die Zunahme der Lebenserwartung führt zu einer Zunahme von geriatrischen Frakturen, insbesondere der medialen Schenkelhalsfraktur. Die Behandlung mit einem endoprothetischen Hüftgelenkersatz verursacht hohe Kosten. In einer offenen Beobachtungsstudie untersuchten wir die Häufigkeit und die Art der Komplikationen nach einer kostengünstigeren, minimalinvasiven, femurkopferhaltenden...
From April 2000 to March 2002 we treated 102 dislocated proximal humeral fractures, 61 of which were classified as Neer types IV, ¶V and VI, with a new T-plate that is fixed by means of locking screws and incorporates angular stability. The design of the implant, the operative procedure, and our own initial experience are presented. X-ray follow-up has shown secondary dislocation...
Die Verläufe von 25 Patienten der gesetzlichen Unfallversicherung mit Pseudarthrosen des Oberschenkels (n = 15) und des Unterschenkels (n = 10), die am BG-Unfallkrankenhaus Hamburg (BUKH) operativ mit winkelstabilem Implantat und Spongiosaplastik behandelt worden waren, wurden ausgewertet. Bei 80% der Oberschenkelpseudarthrosen und 40% der Unterschenkelpseudarthrosen hatte primär...
Am Kalkaneus stehen Fehlheilungen im Vordergrund.Die Einstauchung des Subtalargelenks führt zur Abflachung des oberen Fersenbeinwinkels und zur Verbreiterung nach lateral. Neben einer subtalaren Arthrodese ist daher oft eine Verschmälerung des Fersenbeins erforderlich.Am Talonavikulargelenk sind Pseudarthrosen besonders häufig. Bei Beschwerden erfolgt eine Rearthrodese mit...